Вертебрална фрактура при терапия и лечение на болка при остеопороза
PD Dr. мед. Дейвид-Кристофър Кубош
Специалист по ортопедия и травматология, гръбначни операции
остеопороза описва намаляване на костното вещество с едновременно влошаване на качеството на костите. Костната загуба засяга целия човешки скелет. Поради остеопороза можете Гръбначни тела стават толкова крехки, че се срутват и драстично губят височина. Говори се също за синтероване или синтероване на фрактура на прешлена. Фрактура на гръбначния стълб често е много болезнена. Загубата на височина на счупеното гръбначно тяло също влияе върху функцията и подвижността на гръбначния стълб. Размерът на тялото също може да намалее поради срутено тяло на прешлен.
Какво е остеопороза?
Когато достигнете 35-годишна възраст, съдържанието на калций в костите намалява постоянно. При жените този естествен разпад се ускорява чрез хормоналните промени по време на менопаузата. Остеопорозата засяга почти 30% от всички жени в постменопауза.
Недостатъчната физическа активност и небалансираното хранене също ускоряват развитието на остеопороза. Остеопорозата се основава на дисбаланс в костния метаболизъм: костната загуба се увеличава, но костната формация намалява. Като цяло това води до постепенна загуба на костна плътност и страшна костна загуба.
Фрактура на остеопоротичното тяло на гръбначния стълб
Деминерализацията на гръбначния стълб намалява стабилността и еластичността на гръбначните тела. В изразени случаи се случват разкъсвания на гръбначно тяло или други фрактури на костната система. Те възникват дори при нисък или ежедневен стрес. Падания и натъртвания, които обикновено нямат ефект върху здравите хора, водят до фрактури при пациенти с остеопороза. Пропускането на стъпка вече може да доведе до фрактура на гръбначно тяло поради удара. В частност гръдният и лумбалният отдел на гръбначния стълб често са засегнати от фрактури. По този начин качеството на живот на пациентите е значително намалено.
Консервативна терапия за вертебрални фрактури, причинени от остеопороза
Съществуват различни консервативни терапии и мерки, които могат да предотвратят остеопорозата или да забавят загубата на костно вещество. При напреднала остеопороза обаче костната субстанция на гръбначния стълб често е толкова силно атакувана, че се получава фрактура на гръбначно тяло.
Честа причина за фрактури при хора с остеопороза са паданията. Намалете този риск, като завършите тренировка за походка и баланс и направите ежедневието си по-устойчиво на падане (напр. С неплъзгаща се подложка под душа).
Пациентите често изпитват силна болка, особено при свежи фрактури на гръбначно тяло. Те водят до съответна лоша стойка, мускулни крампи и облекчаване на позите. Като правило естествената кривина на гръбначния стълб се увеличава и има нарастваща флексия в лумбалната и гръдната част на гръбначния стълб. Това от своя страна затрупва различни мускулни групи в тяхната работа по задържане. Резултатът е силна болка в гърба и ограничена подвижност.
В случай на стабилни фрактури на гръбначно тяло обикновено е достатъчно консервативно лечение. В началото на тази терапия се дават аналгетици (болкоуспокояващи), използва се полуеластичен корсаж/корсет и легло. Обездвижването (почивка в леглото) трябва да бъде възможно най-кратко, за да се избегнат повреди при обездвижване. Насочената физиотерапия може да осигури облекчение на този етап.
Ако, от друга страна, съществува риск от нараняване на гръбначния мозък поради нестабилна фрактура на тялото на гръбначния стълб, лечението с физиотерапия и скоба е недостатъчно. В този случай операцията може да стабилизира гръбначния стълб.
Правилно позициониране в случай на остеопоротична вертебрална фрактура
В острата фаза след фрактура коригирането на неправилна стойка няма особен смисъл, тъй като това е облекчаваща поза, свързана с болката. Преди да се практикува подходящата корекция на стойката, болката трябва да отшуми. Поради това намаляването на болката и облекчаването са важни в острата фаза.
Оптималната позиция за облекчаване на лумбалната част на гръбначния стълб е легнало положение с долните крака отдолу, така че коленните и тазобедрените стави са огънати с приблизително 90 градуса. Доброто подплащане за раменете и горната част на гръдния кош също може да помогне за облекчаване на болката.
Когато лежите настрани, трябва леко да сгънете бедрата, за да избегнете преразтягане на лумбалния гръбнак. Ръката и кракът, лежащи отгоре, могат да бъдат покрити с възглавници, за да се намали склонността към въртене.
Упражнения за остеопороза на гръбначния стълб
Следните упражнения и техники могат да ви помогнат да облекчите болката в ранните етапи след фрактура на гръбначния стълб. Уверете се, че сте останали в зоната без болка по време на упражненията!
Дихателни упражнения
Болката, почивката в леглото и стегнатите мускули могат да затруднят дишането. Респираторната терапия може да отпусне мускулите в гърдите и да увеличи мобилността в ребрата. Това може да намали болката ви и да ви позволи да дишате по-лесно.
Правете тези упражнения бавно. Правете максимум 8-10 вдишвания на упражнение с почивка от поне 30 секунди между упражненията.
Упражнение 1: подушване на дишането
Дишайте бавно и подсмърчайте през носа. Можете също така да покриете едната ноздра с пръст. Вдишвайте максимално или докато не се появи болка. След това издишайте бавно през леко отворената уста.
Упражнение 2: Дишайте в ръката си
Поставете едната ръка на страничните ребрени арки. Почувствайте контактната повърхност на ръката си. Сега дишайте бавно и дълбоко през носа към ръката. Почувствайте как ребрата се разширяват под ръката ви. Повторете това упражнение от другата страна.
Алтернативно: дишайте в стомаха си
Поставете ръцете си върху корема точно под ребрата и дишайте в стомаха. Почувствайте повдигането на корема. Издишайте бавно през устата.
Поемете дълбоко въздух през носа. Поставете устните си една върху друга, така че все още да има отворена малка празнина. Сега издишайте бавно срещу тази устна спирачка.
Упражнения за движение
Когато изпълнявате упражненията, трябва да имате предвид, че движенията на ръцете и краката засягат и гръбначния стълб. Движенията на бедрата над бедрата оказват влияние върху лумбалния отдел на гръбначния стълб. Финалните движения на ръцете засягат гръдния отдел на гръбначния стълб.
Следователно е наложително да изясните с вашия отговорен специалист по гръб или терапевт дали не трябва да извършвате определени движения. Това може да варира в зависимост от местоположението на вертебралната фрактура.
Следните упражнения могат да се изпълняват независимо от местоположението на вертебралната фрактура. Нека вашият лекар или физиотерапевт ви покаже упражнения, съобразени с вашите нужди.
Упражнение 1: изправете краката си
В легнало положение разтегнете напълно пръстите на краката и глезенната става всяка секунда и след това ги дръпнете обратно заедно. Правете по 20 повторения три пъти и правете упражнението по няколко пъти на ден.
Упражнение 2: натиснете кърпа
Вземете мек предмет, напр. Б. навита кърпа в ръцете ви. Стискайте здраво ръцете си всяка секунда. Правете 20 повторения три пъти и правете упражнението няколко пъти на ден.
Тренировки с тежести за остеопороза
Според литературата, основана на доказателства, целевите силови тренировки със съответно висока интензивност и адекватно увеличение за по-дълъг период от време могат да имат положителен ефект върху костната плътност. Излагането на високи тежести и устойчивост обаче представлява не малък риск от нараняване, особено за пациенти с остеопороза.Поради това този тип обучение трябва да се провежда само със специално обучени терапевти.
Корекция на стойката
Острата фаза след фрактура на гръбначния стълб, която често се свързва със силна болка, и намалената подвижност водят до облекчаване на позите. Това води до нездравословно поведение при упражнения, което увеличава риска от по-нататъшни фрактури. Следователно трябва да правите тренировка за стойка и упражнения за изправяне.
Терапия за болка при вертебрални фрактури, причинени от остеопороза
Срутването на гръбначно тяло води до силна болка в гърба. В допълнение към костите и чувствителния към болка надкостница (надкостницата), околните структури като стабилизиращи връзки, сухожилия или нерви също могат да бъдат наранени. Освен това болките в гърба водят до облекчаваща поза, което от своя страна предизвиква мускулно напрежение. Преместването на центъра на тежестта на тялото напред поставя повишено напрежение върху определени мускулни групи.
Цялостното физиотерапевтично лечение може да противодейства на това развитие. Упражненията за движение и укрепване укрепват мускулите на гърба. Определено обаче трябва предварително да обсъдите подобни мерки с Вашия лекар, за да изключите увреждане на нервите от нестабилни фрактури на гръбначния стълб. В някои случаи тялото на гръбначния стълб трябва да бъде хирургично стабилизирано преди физиотерапевтично лечение.
Препоръчва се и съпътстваща терапия за болка физиотерапия, за да се избегне облекчаване на позите. Нестероидните противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или диклофенак облекчават болката и имат противовъзпалителни ефекти. Те обаче са подходящи само за лечение на остра болка и не трябва да се приемат продължително време поради страничните им ефекти върху стомашно-чревния тракт.
В допълнение, ефектът на НСПВС често не е достатъчен за много силна болка. В тези случаи могат да се използват опиоиди като трамадол, морфин или оксикодон. В допълнение към активните съставки, които трябва да се приемат през устата, се използват и специални пластири за болка. Тези така наречени трансдермални терапевтични системи (TTS) непрекъснато освобождават своята активна съставка (напр. Фентанил) през кожата.
Местните анестетици (локални болкоуспокояващи), които се инжектират директно в засегнатата част на гръбначния стълб, могат да намалят употребата на системни болкоуспокояващи (цяло тяло).
Друга мярка за облекчаване на болката е използването на физиотерапевтични мерки. Студът помага особено при остра болка, причинена от пресни фрактури. Той не само облекчава болката, но и кара съдовете да се свиват, като по този начин намалява образуването на синини и подуване. Топлината, от друга страна, е по-вероятно да се използва за хронични оплаквания. Той насърчава кръвообращението и отпуска мускулите на гърба. Електротерапията може също така да облекчи хроничната болка в гърба поради остеопороза.
Хирургия за напреднала остеопороза на гръбначния стълб
Ако тялото на гръбначния стълб загуби вещество поради остеопороза, то може да бъде изправено отново с помощта на различни хирургични методи. Процедура, която се е доказала като особено ефективна в миналото, е кифопластиката. Тялото на гръбначния стълб е изпълнено със специален костен цимент и стабилизирано. Недостатъкът на този метод обаче е, че тялото на гръбначния стълб е напълно нееластично след това. Това създава риск от друга фрактура на гръбначно тяло.
Еластопластиката е по-нататъшно развитие на тази хирургична процедура. Принципът на увеличаване (увеличаване на гръбначното тяло) е подобен на този при кифопластиката. Вместо нееластичен костен цимент обаче се използва алтернативен материал за пълнене, направен от силикон. Това се понася много добре и по същия начин еластично като естественото гръбначно тяло. В сравнение с кифопластиката, еластопластиката може значително да намали броя на последващите фрактури.
Дълга продължителност на живота с адекватно лечение за напреднала остеопороза
Остеопорозата засяга предимно възрастните хора. Около една трета от всички жени на 60 и повече години страдат от загуба на костна маса. Въпреки това, ходът на остеопороза може да бъде повлиян с правилната терапия. Превантивните мерки като здравословна и богата на калций диета, достатъчно упражнения и много слънчева светлина укрепват костната субстанция. В допълнение, някои лекарства като бисфосфонати, флуорид или калцитонин могат да забавят развитието на остеопороза чрез инхибиране на костната загуба или като подпомагат изграждането на костите. Засегнатите трябва да проверяват редовно костната си плътност от лекар, за да могат бързо да идентифицират остеопоротичните промени и да предприемат контрамерки.
Остеопорозата обикновено няма пряко влияние върху продължителността на живота. Остеопоротичните фрактури на гръбначно тяло или други костни фрактури (например фрактура на шийката на бедрената кост) могат да допринесат за обездвижване. Това има вторичен ефект върху продължителността на живота.