Вероятност за миокарден инфаркт при диабет и неговите последици, отслабване повече
Белодробна емболия: не е подходяща за диагностика. В случая на ESRD Tn е хронично по-висок. При тези пациенти 6 и Сепсис: Маркер за повишен Tn за лоша функция на лявата камера.
Рутинно измерване на Tn без клинично подозрение не се препоръчва! Свързана с химиотерапията сърдечна токсичност и повишен тропонин: Tn често повишен, малко вероятно дългосрочен сърдечно-съдов резултат, но не е доказан.
Прекомерен инсулин в кръвта и сърдечно-съдов риск
Тропонинът се повишава предимно с терапии на базата на антрациклин, циклофосфамид и платина. Инфекции: Всяка инфекция, която засяга сърцето, може да причини повишаване на Tn.
Същото важи и за някои отрови, напр. Остра ревматична треска: не си струва да се гледа и при кардит, тъй като няма прогностична стойност дори при повишен тропонин. Той няма прогностично значение. Използвайки hs-cTn анализи, можем да подберем пациенти с високорисков ИМ по-рано и по-точно от преди. В същото време hs-cTn анализи могат да се използват за спасяване на живота на много пациенти. Литература на разположение на автора Ed. Преждевременното прекратяване на приема на тези средства е възможно само в съгласие с специалист в областта на интервенционалната кардиология.
През последното десетилетие перкутанните коронарни интервенции претърпяха огромно развитие в PCI. Първоначално дилатацията на коронарните стенози се извършва само чрез балонна ангиопластика, но в наши дни имплантирането на стент се превърна в ежедневие. Постигнати са значителни резултати със стентове, поставени по време на PCI, за предотвратяване на коронарна дисекция и незабавно стесняване на разширения съд.
За съжаление обаче рискът от многократно стесняване и запушване на стентирания съдов отдел продължава дори след успешна загуба на тегло, включително bhatt. Когато се използва DES, металната повърхност на стента остава гола известно време поради инхибираната загуба на тегло ендотел x ураган, което може да доведе до активиране на циркулиращите тромбоцити.
Няма съмнение, че използването на DES може да постигне по-добри резултати по отношение на ISR, но нарастващата употреба на стентове, друго рядко използвано деменционно усложнение на тромбоза на стента, е увеличила честотата на тромбоза на стента. Остра тромботична оклузия на стента или субтотална оклузия от периферна коронарна емболия се среща в почти всички случаи под формата на остър миокарден инфаркт под формата на ОМИ и в почти половината от случаите е фатален.
За да се предотвратят тези катастрофални усложнения, в клиниката се използва двойна антитромбоцитна терапия TAGG. Ацетилсалициловата киселина ASA се използва за първи път в терапията на сърдечно-съдови заболявания и до днес загубата на тегло, наред с други, bhatt е едно от най-значимите лекарства в тази област. ASA предотвратява образуването на тромбоксанA2 TXA2, който играе важна роля в агрегацията на тромбоцитите, през целия живот на тромбоцитите, като необратимо инхибира ензима циклооксигеназа-1 COX1.
С нарастващото разпространение на стентиране и особено на DES, ASA е живял и преживява ренесанс в терапията и тогава е въведен втори антиагрегационен агент. Няколко поколения тиенопиридини, които необратимо инхибират AD2 p2y12 рецептора, се предлагат на пазара от тиклопидин, клопидогрел [CLP], прасугрел и др.
Когато се използва DES, загубата на тегло, включително bhatt TAGG за 1 година, е абсолютно необходима, освен ако рискът от кървене е неприемливо висок 1. Тази терапия е предназначена за предотвратяване на тромбоза на стента с относително висока безопасност, на цената на минимално 27 увеличение на риска от кървене в ежедневието.
Ако пациент се подложи на операция по TAGG терапия, повишеното кървене може да се превърне в основен рисков фактор. Интраоперативната хемостатична реакция е добре известна и е свързана с хиперкоагулация при много пациенти след тежка операция 4.
Това състояние се дължи главно на повишената функция на тромбоцитите, въпреки че нивата на серумен фибриноген също са по-високи.
Само тромбоцитите не се активират чрез операция, но няколко данни показват, че индуцираното от ADP активиране на тромбоцитите се увеличава и броят на тромбоцитите се увеличава значително през периоперативния период 5. Разбираемо е, че тромбогенният периоперативен статус и PCI не са били контролирани адекватно. Ендотелни стентове представляват значителен риск от ST! Следователно необходимостта от адекватно ефективен TAGG в периоперативното лечение на нашите пациенти не е под въпрос.
От анестетична и хирургична гледна точка обаче двойната терапия с TAGG увеличава честотата на понякога сериозни усложнения на кървенето.
Основен мета-анализ потвърди, че усложненията от кървене, необходимостта от трансфузия, необходимостта от инвазивна вентилация, престоя в болница и повторната операция са значително по-чести сред тези, които приемат CLP и са подложени на операция за байпас на коронарна артерия. Приемът на CLP 4 дни преди сърдечната хирургия е независим рисков фактор за по-дълъг престой в болница, включително по-дълги нужди от интензивно лечение. Рискът от кървене се намалява чрез техниката без помпа, тъй като използването на сърдечния белодробен двигател и CLP са синергични 4.
Понастоящем има малко данни за повишения риск от кървене от не-сърдечна хирургия и използването на двойна терапия с TAGG. Виченци и колеги са изследвали 3 пациенти в центъра, които са претърпели някои не-сърдечни операции в рамките на една година от PCI.
Терапията с TAGG не е прекратена преди операцията или само непосредствено преди операцията и всички пациенти също са получили производно на хепарин преди операцията. Пациентите в проучването с по-малко от 35 дни между PCI и операцията са имали повече от два пъти по-голяма вероятност да имат клинична крайна точка, отколкото тези с поне 90 дни между интервенцията и операцията.
Периоперативното управление на пациенти, получаващи терапия с TAGG, не е лесна задача. Все още не е направена ясна препоръка за безопасност за всички пациенти и има малко налични клинични проучвания, базирани на експертна преценка към днешна дата.
Въпросът се усложнява допълнително от факта, че отговорът на двойната терапия с TAGG показва големи индивидуални разлики. В Унгария понастоящем има значителни разлики в ефикасността на CLP, друг основен агент на двойната терапия с TAGG, тъй като CLP е така нареченото пролекарство, фармакологичен ефект на загуба на тегло, включително bhatt по време на метаболизма на чернодробния цитохром P CYP загуба, включително bhatt двуетапен метаболит е отговорен.