Ven; ses скорост на крака; r M; lnlycke

Венозните язви на краката и хроничната венозна недостатъчност са основен здравословен и сестрински проблем, засягащ хората по целия свят. Ключът към успешното лечение е използването на компресионна терапия. .

венозни язви

Основната причина за венозна язва на крака е венозно заболяване. Не всеки с венозни проблеми ще развие язва на крака. Въпреки това, всеки с язва на крака ще има признаци и симптоми на венозно заболяване, които могат да бъдат проследени с течение на времето .

  • Управление на рани
  • Язви на краката
  • елементи

Епидемиология

Венозната язва на долната част на крака е често срещано, хронично, рецидивиращо заболяване с приблизително разпространение от 0,1-0,3% във Великобритания. . До 10% от населението в Европа и Северна Америка страда от клапна недостатъчност. 0,2% от тях развиват венозна язва. Във Великобритания честотата на разпространение на венозни язви на краката е 1,2–3,2 на 1000 души. Това означава, че във Великобритания има 70 000–190 000 души, които имат язва на крака .

С напредване на възрастта на населението тези фактори ще доведат до разходи за пациентите и здравните организации в бъдеще.

причини

Венозните язви на краката се причиняват от хронична венозна недостатъчност. Това се случва, когато клапите на вените (дълбоки и/или повърхностни вени и/или перфорационни вени) не работят правилно и вече не възпрепятстват обратния поток на кръвта (рефлукс) в долния венозен сегмент.

Клиничната картина може да включва и венозна обструкция (напр. Поради съсирване на кръвта). Венозният отток е нарушен, което от своя страна води до венозна хипертония. . 40–50% от случаите на венозна язва на крака се дължат на повърхностна венозна недостатъчност и перфорационна венозна недостатъчност, но системата на дълбоките вени обикновено функционира нормално.

Диагнозата на хроничната венозна недостатъчност се поставя въз основа на клиничните особености. Хроничната венозна хипертония води до различни кожни промени:

  • Оток,
  • видими капиляри около глезена,
  • трофични кожни промени като свръхпигментация поради съхранение на хемосидерин,
  • Атрофичен бланш,
  • Втвърдяване на кожата и подлежащата тъкан (липодерматосклероза) и
  • Екзема на задръстванията .

При пациенти с хронична венозна недостатъчност неспособността на мускулите на прасеца да изпомпват венозна кръв допринася за развитието и забавеното зарастване на венозни язви на краката. Следователно, компресионната терапия се използва за лечение на венозна недостатъчност в подбедрицата. .

Съществуват редица рискови фактори за венозна язва, включително наследственост, затлъстяване, венозна обструкция и възраст. В допълнение, венозната язва на крака се повтаря при до 70% от хората в рисковите групи. Повече от 95% от венозните язви на крака са разположени в крака под коляното, обикновено около глезена. Язвата може да бъде дискретна или периферна .

Клинична и икономическа тежест

Във Великобритания венозните язви на краката се оценяват на Националната здравна служба на £ 400 милиона (720 милиона щатски долара, 600 милиона евро) годишно. По-голямата част от тези разходи се поемат от службите за обществена грижа, тъй като болногледачите в Обединеното кралство прекарват почти половината от времето си в грижи за пациенти с язви на краката .

Лекарите трябва да вземат предвид, че венозните язви на краката имат по-голям шанс за възстановяване, ако пациентите бъдат приети в болница, където кракът може да бъде лекуван непрекъснато .

Твърде често не се предприемат ранни превантивни мерки, тъй като броят на пациентите с венозни язви на краката се увеличава и има по-малко болнични легла. Освен това разходите за болнично лечение в болница са много високи и трябва да се запази независимостта на предимно възрастното население, страдащо от венозни язви на краката .

Ефекти върху качеството на живот на пациента

Венозните язви на краката често са хронично заболяване. Пациентите обикновено изпитват дълъг цикъл на заздравяване и последващо увреждане на кожата. Това понякога може да продължи десетилетия и да включва периоди на инфекция. Всичко това може да повлияе на качеството на живот .

Лечението на язви на краката се извършва предимно на ниво общност. Въпреки това обгрижващите в общността и общопрактикуващите лекари имат ограничено време с пациентите и това обикновено се изразходва за клинично лечение. Психологическите и социални последици от язва на крака са получили малко внимание в насоките за клинично лечение, но варират от социална изолация и тревожни разстройства до депресия, особено ако язвата е силно излъчваща и болезнена .

В скорошно проучване, което сравнява нивата на болка и стрес на 49 пациенти с хронични рани, които са атравматични срещу лекувани с конвенционални превръзки за рани, фазите на остра болка и стрес са много по-кратки при пациенти с атравматични превръзки .

лечение

Има няколко насоки и консенсусни препоръки за лечение на венозни язви на краката. Някои документи се фокусират върху компресионната терапия. Трябва да се направи цялостна оценка на пациента, раната и околната кожа при първоначалното представяне и на редовни интервали, за да се определи по-нататъшния курс на лечение .

Подготовка на ранено легло

Насоките за подготовка на раневото легло, напр. Б. с помощта на ВРЕМЕ осигурете систематичен подход .

TIME е четиристепенен модел за подготовка на раневото легло:

  • Управление на тъканите
  • Възпаление и контрол на инфекциите
  • Баланс на влагата
  • Насърчаване на реепителизация (ръбове на раната) .

Необходимо е дебридиране за отстраняване на мъртва или девитализирана тъкан и за насърчаване на образуването на здрава гранулационна тъкан. Също така може да има положителен ефект върху възпалението и контрола на инфекциите .

Риск от инфекция

Хроничните, незарастващи рани на долните крайници са склонни към инфекция, което може да доведе до сериозни усложнения, като: Б. забавено зарастване, целулит, уголемяване на рани, силна болка и по-дълбоки инфекции на рани, които от своя страна водят до системно заболяване .

С компресионна терапия и отстраняване на рани инфекцията може да бъде елиминирана и заздравяването да бъде подпомогнато. Антимикробните превръзки могат да се използват за лечение на инфекция на рани в кратки срокове. Няма доказателства в подкрепа на рутинната употреба на системни антибиотици за насърчаване на заздравяването на венозна язва на крака .

Ексудация при венозни язви на краката

Пациентите с венозни язви на краката също имат тенденция да имат повишена ексудация на рани в сравнение с пациенти с други форми на хронични язви на краката. Неадекватното лечение на ексудация на рани може да има отрицателни последици за качеството на живот на пациента и е свързано с увреждане на раневото легло и раневата среда, повишен риск от инфекция, забавено зарастване на рани и нарастващи разходи за здравни услуги .

Най-важният фактор за намаляване на количеството ексудат е правилната, продължаваща компресионна терапия, а не превръзка .

Компресионна терапия

Компресионната терапия е широко призната като важна част от лечението на венозни язви на краката и увеличава степента на зарастване в сравнение с лечението без компресия. След излекуване, той също така осигурява намаляване на честотата на рецидиви. .

Различни устройства се използват за компресионна терапия, включително различни видове превръзки, системи за превръзки и облекла, които осигуряват трайна компресия. Пневматичните устройства позволяват компресия през интервали .

Преди да лекувате язва на долната част на крака с компресионна терапия, важно е да определите основната причина и да изключите артериално заболяване. Това може да бъде постигнато чрез комбинация от цялостна оценка и прости разследвания. Артериално разстройство е налице и в 15-20% от случаите на язва на крака. Язвите в този случай се наричат ​​"смесени язви". Артериалното разстройство се оценява чрез измерване на връзката между налягането в глезена и ръката (ABPI). При здрави хора е над 0,95. Компресионната терапия не трябва да се използва при тежка, критична исхемия на краката .

Ролята на превръзките за рани при лечението на венозни язви на краката

За кожни язви са необходими превръзки за рани, за да се предпазят от по-нататъшни травми, да се предотврати прогресирането на раната и да се лекува. Тъй като венозните язви на краката са свързани с високи нива на ексудат, който съдържа протеази и провъзпалителни цитокини, които могат да увредят околната здрава кожа, настоящите насоки препоръчват използването на превръзки за рани, които контролират раневия ексудат, като същевременно поддържат влажно ранено легло .

Доказано е, че ефективното управление на ранен ексудат намалява времето, необходимо за зарастване на язвата, намалява риска от увреждане на кожата и инфекции и подобрява качеството на живот на пациента, както и оптимизира клиничната ефикасност и икономическа ефективност .

Избраната превръзка за рани трябва:

  • остават ефективни дори при компресионна терапия, напр. Б. поддържа влагата, без да причинява изтичане, когато се прилага налягане.
  • Бъдете атравматични и не увреждайте раната или околната кожа по време на отстраняването.
  • да е удобно и удобно на раненото легло.
  • имат нисък алергичен потенциал.
  • остават непокътнати, когато бъдат премахнати.
  • имат нисък профил (не оставят следи върху кожата).
  • да бъдат рентабилни, напр. Б. осигурете оптимално време за носене .

Други усъвършенствани възможности за лечение на венозни язви на краката

След като бъдат взети всички стандартни мерки за грижа, трябва да се обмислят съпътстващи лечения за хронични венозни язви на краката. Цялостната грижа трябва да включва компресионна терапия, локално отстраняване на рани, контрол на инфекциите и изравняване на влагата, като се използват подходящи превръзки за рани. Трябва да се обмисли и употребата на пентоксифилин. Хипербарна кислородна терапия може да се използва при пациенти с хронични рани, но има малко проучвания за ефективността на тази терапия при лечение на хронични венозни язви на краката .