Вашето здравно осигуряване, когато идвате на почивка във Франция от Съюзна държава

Независимо дали сте работник, безработен, пребиваващ или пенсионер, ако сте осигурен (или имате право) на системата за социално осигуряване на държава-членка на ЕС, Исландия, Лихтенщайн, Норвегия или Швейцария, най-вероятно ще се възползвате от медицинско покритие грижи, получени на френска територия.

I. Европейската здравноосигурителна карта за покриване на вашето здравеопазване във Франция

Справочни текстове:

изкуство. 19 от Регламент (ЕО) № 883/2004
изкуство. 25 от Регламент (ЕО) № 987/2009
изкуство. 27, § 1 от Регламент (ЕО) № 883/2004

Преди заминаването си трябва да кандидатствате за европейската здравноосигурителна карта (EHIC) от свързаната здравноосигурителна каса.

Тази карта ще ви гарантира достъп до доставчици на здравни услуги, установени във Франция, без предварителна връзка с местния компетентен френски орган. Обезщетенията ще се предоставят при същите условия като тези, осигурени за осигурени лица по френската схема.

В случай на забравяне, загуба, кражба или непритежание на картата (издаването на картата не е било достатъчно бързо или временно е невъзможно), вашата здравна каса може да ви издаде „временен сертификат за замяна от EHIC“. След това този сертификат, издаден за ограничен период на валидност, може да се използва при същите условия като EHIC.

Как да използвате EHIC във Франция

Ползите в натура покриват медицински разходи, фармацевтични разходи, стоматологични грижи и протези, болнични разходи, анализи и лабораторни изследвания или транспортни разходи.

Медицинска и стоматологична помощ

Преди да отидете на лекар или зъболекар, трябва да се уверите, че последният е добре одобрен. Сред договорените лекари има 3 възможни статуса:

статут на договор от сектор 1: практикуващият изцяло се придържа към споразумението и спазва конвенционалните ставки;
конвенционалният сектор на статуса 2: патриций свободно определя таксите си. Превишенията не се възстановяват.
възможността за контролирано ценообразуване (Optam): лекарите, които се абонират за нея, се съгласяват да модерират размера на своите такси. Възстановяването се извършва на същата основа като за сектор 1.

Във всички случаи възстановяването на сумата, извършено от CPAM или CGSS на мястото на грижа, ще бъде направено въз основа на конвенционалната ставка.

Доколкото сте осигурени на територията на друга държава, временно пребивавате във Франция, разпоредбите на френското законодателство, свързани с хода на лечението (назначаване на лекуващ лекар, консултация с последния преди консултация със специалист), не са приложими за вас. За да предоставите доказателство, че курсът на лечение не се отнася за вас и за да попречите на лекаря (общопрактикуващ лекар или специалист) да ви накара да заплащате допълнителни такси, трябва да му представите своята европейска здравноосигурителна карта (EHIC). сертификат за замяна.

Трябва да платите таксите директно на лекаря, който ще изготви лист за лечение и евентуално рецепта.

Доколкото начинът на лечение не се отнася за Вас, можете да се консултирате директно със специалист, без да имате предписание от общопрактикуващия лекар.

Парамедицинските действия, извършвани от медицински помощници, са обхванати, ако са предписани от лекар.

Аптека

За да получите лекарствата, можете да отидете до всяка аптека, като представите листа за грижи и рецептата, дадена от лекаря. Цената на лекарството ще бъде посочена в листа за грижи, който фармацевтът ще Ви върне с рецептата. На фармацевта трябва да се плаща директно.

Транспорт

Ако трябва да пътувате, за да се лекувате, транспортните разходи, предписани от лекар, при определени условия могат да бъдат покрити от здравна застраховка.

Хоспитализация

В случай на спешност номерът за повикване е 112.

В случай на спешна хоспитализация трябва да представите EHIC или временния сертификат за замяна в службите за прием в болницата. Може да бъдете помолени да докажете самоличността си, като използвате паспорта или друг валиден документ.

Освен в случаи на спешна хоспитализация, можете да потърсите лечение в болница по ваш избор, както държавна, така и частна.

Ако сте се консултирали с лекар преди хоспитализацията, той ще може да ви посочи заведение или услуга, адаптирани към вашите нужди, като се вземе предвид качеството на грижите.

Препоръчително е да се информирате за начислените цени и сумите, които ще ви бъдат възстановени, тъй като някои заведения прилагат свръх такси, които не се покриват от здравното осигуряване. Трябва също да се отбележи, че няколко частни клиники не са одобрени от здравното осигуряване. За да намерите данните за контакт на болница и информация за цените, начислени там, можете да се консултирате с уебсайта на Health Directory.

Като общо правило разходите за хоспитализация се заплащат директно от фонда в размер на 80% (100% в определени ситуации). В този случай и ако сте представили своя EHIC или временния сертификат за замяна по време на приема, няма да се налага да плащате предварително разходите. От вас зависи просто да платите участието, което остава отговорност на пациента: 20%, ако сте покрити с 80%, към което се добавя фиксираната дневна цена от 18 € на ден хоспитализация. Ако сте покрити 100%, трябва да платите дневната ставка от 18 €. В случай на аванс на разходите, възстановяването се получава от компетентната здравноосигурителна каса в зависимост от мястото на хоспитализация при изпращане на формуляра за изписване, издаден от болничните служби.