Варикоцеле - Прегледайте информацията компетентно за здравето на iLive
Варикоцеле е описано за първи път от Целзий през 1 век след Христа като „подути и усукани вени над тестиса, който става по-малък от обратното“. През 1889 г. W.H. Бенет установява връзка между промените в скротума и функционалната тестикуларна недостатъчност. Той определи варикоцеле като „патологично състояние на вената на семенната връв, възникващо в повечето случаи поради или в комбинация с функционална тестикуларна недостатъчност“. Критерият за функционалната жизнеспособност на тестисите определя интереса на клиницистите към това урологично заболяване. Това се дължи на демографската ситуация, наблюдавана в повечето развити страни. Поне 40% от стерилните бракове са причинени от мъжко безплодие. В тази връзка проблемът с варикоцеле, който засяга до 30% от мъжете, който се счита в 40-80% от случаите за причина за намалена плодовитост, става все по-спешен.
Неяснотата и непоследователността на съществуващите подходи и интерпретации се забелязват още на етапа на терминологичната дефиниция на заболяването. Варикоцеле - варикозно (ациниформно) разширение на вените на сплит pampiniformis сплит на семенната връв, придружено от периодичен или постоянен венозен рефлукс.
Код на ICD-10
Епидемиология
В предучилищна възраст тя не надвишава 0,12% и се увеличава с растежа и узряването. Варикоцеле се наблюдава най-често на възраст 15-30 години, както и сред спортисти и физически работници.
Причини за варикоцеле
През 1918 г. О. Иванисевич определя варикоцеле като „анатомичен и клиничен синдром, анатомично проявен чрез разширени вени в скротума и клинично - чрез венозен рефлукс, например, причинен от клапна недостатъчност“. Той видя връзка между варикоцеле и недостатъчност на венозната клапа на тестисите, водеща до ретрограден кръвен поток през него. Впоследствие това беше потвърдено във връзка с въвеждането на съдови изследвания в клиничната практика, които позволяват визуално да се оцени състоянието на вътрешната семенна вена по цялата дължина. Днес определящата концепция се счита, че варикоцеле не е независимо заболяване, а като симптом на аномалия или заболяване на долната куха вена или бъбречните вени.
Крайната вариабилност в структурата на двете венозни системи като цяло, както на лявата, така и на дясната бъбречна вена, е следствие от нарушение на редукцията на кардиналните и субкардиналните вени. Ретрограден кръвен поток се наблюдава при вродено (първично) отсъствие на клапи в тестикуларната вена, както и генетично обусловена слабост на венозната стена поради недоразвитие на мускулния слой, дисплазия на съединителната тъкан, водеща до първична клапна недостатъчност. Вторичната клапна недостатъчност се развива в резултат на венозна хипертония в долната куха вена и бъбречните вени. В такива случаи варикоцеле се разглежда като байпасна рено-кавална анастомоза (през вътрешните и външните семенни вени в общите илиачни вени), компенсираща бъбречната венозна хипертония. Като се вземат предвид анатомичните особености, а именно, че лявата тестикуларна вена се влива в бъбречната вена, а дясната в повечето случаи директно в долната куха вена и само 10% в дясната бъбречна вена, ляво варикоцеле преобладава в структурата на заболеваемост - 80-86%, дясно - 7-15%, двустранно - 1-6% от случаите.
Всички патологични състояния на нивото на скротума, ингвиналния канал, коремната кухина (херния), бъбречната и долната куха вена, водещи до компресия на семенната връв, повишено интраабдоминално налягане, налягане в долната куха вена и бъбречни вени, които възпрепятства изтичането на семенната връв от вените, се считат за причина за рефлуксен кръвен поток и развитие на варикоцеле.
Основните причини за трайното повишаване на хидродинамичното налягане в системата на бъбречните вени и рено-тестикуларният рефлукс са: стеноза на бъбречната вена, ретроаортално разположение на лявата бъбречна вена, пръстеновидна бъбречна вена, артериовенозна фистула. Варикоцеле в такива случаи се определя както в орто-, така и в клиностаза, съществува от детството и прогресира. Особено внимание се обръща на интермитентния характер на рефлукса, често наблюдаван при аорто-мезентериални форцепс, което се счита за една от причините за ортостатичното варикоцеле. Понякога това урологично заболяване се развива с тумори на левия бъбрек, коремната кухина, компресиращи основните венозни колектори, с тенденция към бързо прогресиране с нарастването на тумора.
Ролята на патогенетичните фактори, водещи до нарушена сперматогенеза при варикоцеле, не е напълно установена. Те включват: