Варикоцеле OP за разширени вени в тестисите - Хамбург - Проф

Около 15% от възрастните мъже имат варикоцеле. При младите хора обикновено са засегнати пет процента.

варикоцеле

Причини за варикоцеле

Причината за варикоцеле (известна също като херния на разширени вени) обикновено е труден приток на кръв от тестикуларната вена в лявата бъбречна вена, тъй като между двата съда има неподходящ ъгъл за потока. Обикновено се появява само от лявата страна, тъй като кръвта тече от вената на десния тестис директно в долната куха вена, под ъгъл, който е по-благоприятен за свойствата на потока.

В резултат на повишаване на налягането венозните клапани на тестикуларната вена могат да бъдат отслабени. Кръвта вече не може напълно да изтече в лявата бъбречна вена. Има изпъкналост на венозния комплекс, което може да се види отвън (напр. „Чувал пълен с червеи“).

Освен това има и други възможни причини за развитието на труден отток на кръвта:

  • Стесняване на бъбречната вена от главната артерия или един от нейните клонове
  • Кистозни, доброкачествени и злокачествени маси (тумори) в бъбреците
  • Съдови сълзи и кръвни съсиреци във венозния комплекс на семенната връв

Симптоми на варикоцеле

Както при фрактурата на тестисите с вода, може да се появи подуване на тестисите и тъпо усещане за стягане, както и болка при изправяне или ходене. През повечето време обаче варикоцеле се открива от лекаря като случайна находка или в резултат на разследване на мъжката плодовитост, тъй като варикоцеле може да има отрицателно въздействие върху качеството на спермата и да доведе до безплодие. В някои случаи това може да се подобри отново при лечение на варикоцеле.

Диагностични прегледи

Ако страдате от варикоцеле, палпацията може да определи колко изразена е издутината. Освен това се извършва по-подробен преглед, като се използва специален ултразвуков преглед (доплер дуплекс сонография на семенната връв). Извършва се ултразвуково сканиране, за да се изключат язви в бъбреците. Ако желанието за раждане на деца е неосъществено, намалената плодовитост може да се дължи на варикоцеле. Следователно трябва да се направи и тест за сперма.

Възможности за лечение на варикоцеле

Степента и тежестта на варикоцеле са определящи за избора на лечение. Като цяло, а хирургия или един Склеротерапия (заличаване) на вените да се направи.

По време на операцията пътищата за достъп са разнообразни. Възможно е да се оперира директно върху тестиса, да се изложи слабините или да се започне операцията от корема.

  • Класическата хирургична техника е лигиране на вените над ингвиналния канал (в слабините).
  • Малък страничен разрез на корема също е класически, при което тестикуларната вена е обвързана в областта на средния уретер.
  • Склеротерапията (антеградна - от тестисите или ретроградна - отгоре) е малко по-нов метод. През малка тръбичка се инжектира специален агент за заличаване на разширените вени.
  • Нов хирургичен метод е лапароскопската (ключова техника) варикоцелектомия. Дългосрочните проучвания ще трябва да проверят състоянието, на което е възложено.
  • При деца микрохирургичните варикоцеле винаги трябва да се отстраняват. Тази процедура се предлага и на възрастни. Микроскопичното увеличение улеснява идентифицирането на разширените вени и поддържането на притока на кръв към тестиса.

Решението коя форма на терапия е най-подходяща и коя хирургична техника трябва да бъде избрана в случай на операция се взема заедно с пациента след подробна диагноза. Нашият хирургичен екип владее целия спектър от лечение на варикоцеле.

Варикоцеле води до безплодие?

Досадните разширени вени се появяват не само на краката, но и в областта на скротума. Венозният сплит в този момент обикновено е осезаем или видимо увеличен. Много страдащи се оплакват от болка и може да се появи чувство на тежест в областта на тестисите.

Налице е така наречената субклинична варикоцеле, ако разширената вена може да бъде идентифицирана чрез ултразвуково изследване, но не може да бъде клинично усетена или видяна по време на съответния преглед. Пациентът трябва да извърши така наречената маневра на Valsalva по време на доплер дуплекс сонографско изследване. Маневрата на Valsalva се отнася до принудителното издишване срещу затворената уста и ноздра с едновременно използване на коремната преса. Тази коремна преса увеличава налягането в коремната област (повишаване на интраабдоминалното налягане), което в случай на увредени тестикуларни вени (варикоцеле) означава, че изтичането на кръв от тестисите се предотвратява още повече. Това улеснява диагностицирането на разширената вена на тестиса. Има три различни степени на тежест на варикоцеле:

Варикоцеле степен I

Варикоцеле от степен 1 ​​е налице, ако може да се палпира по време на маневра на Valsalva. Лекарят може да усети разширената вена, въпреки че е оптически невидима.

Варикоцеле степен II

Това е случаят, когато невидимото варикоцеле може да се усети чрез увеличаване на коремното налягане или дори когато пациентът почива.

Варикоцеле степен III

Тежест 3 е, когато варикоцеле е изключително изразено. Тогава е лесно да се види и усети. В допълнение, тестисът често е атрофиран, т.е.намалява по обем - особено по отношение на тестиса без варикоцеле. В този контекст се допуска важна забележка: Нормално е тестисите да бъдат с различни размери.

Мета-анализ на научната литература

Много научни изследвания показват, че варикоцеле намалява мъжката плодовитост. Колкото по-голямо е варикоцеле, толкова по-голяма е вероятността еякулатът да съдържа по-малко сперматозоиди - или сперматозоиди, които не са толкова „годни“ и/или имат дефекти. Защо страда качеството на спермата? Има някои хипотези за това. Едно подозрение е, че притокът на кръв обратно към тестиса е по-лош. Някои научни публикации също изразяват подозрението, че обратният поток на венозната кръв води до повишаване на температурата. Това може да има отрицателен ефект върху плодовитостта (плодовитостта).

Много изследвания са установили, че за коригиране на варикоцеле е необходима хирургическа интервенция. Честа процедура е емболизацията, при която засегнатите вени се затварят. По време на склеротерапията съответните съдове се заличават. Целта на всички операции е да се отцеди кръвта през "годни" вени, без кръвта да се архивира.

Научни изследвания показват, че качеството на сперматозоидите на мъжа е значително подобрено след тези хирургични лечебни интервенции. Но подобряването на качеството на сперматозоидите означава и увеличаване на процента на бременност?

Според избрани рандомизирани проучвания всъщност изглежда така - особено ако варикоцеле е лесно да се разпознае в много напреднал стадий. За разлика от това, хирургичното възстановяване на варикоцеле обикновено не означава никаква полза за бременността, ако то не е осезаемо и може да бъде определено само с високоселективни и фини ултразвукови изследвания с помощта на доплер дуплекс сонография.

Изводът е, че учените се съгласяват по една точка: колкото по-изразена е степента на варикоцеле, толкова по-голяма е вероятността плодовитостта на мъжа да бъде засегната. В случай на съмнение трябва да се извърши минимално инвазивна хирургична процедура за отстраняване на варикоцеле, ако желанието за раждане на деца е неосъществено. Нашият съвет: Обсъдете внимателно възможните възможности за лечение с вашия лекуващ лекар. И също така е много важно партньорът да се подложи на гинекологичен преглед. Защото двойките по принцип трябва да се разглеждат като единица. Това е единственият начин да се вземе окончателно решение дали операцията е препоръчителна - или не.

Свържете се с нас за повече информация - ние можем да помогнем!

Професор доктор. Сомер извършва многобройни процедури на тестисите и пениса. Той е един от най-признатите експерти в областта на гениталната хирургия и урологията.

  • Ficarra V, Cerruto MA, Liguori G, Mazzoni G, Minucci S, Tracia A, Gentile V. Лечение на варикоцеле при мъжете в субфертилна възраст: The Cochrane Review, противно мнение. Eur Urol. 2006 февруари; 49 (2): 258-63.
  • Silay MS et al. Лечение на варикоцеле при деца и юноши: Систематичен преглед и мета-анализ от Европейската асоциация по урология/Европейско общество за детска урология Панел. Eur Urol. (2019)
  • Zavattaro M et al. Лечение на варикоцеле през 2018 г .: съвременни познания и лечение J Endocrinol Invest. (2018)

вазектомия

Контрацептивна операция, при която семепроводът на мъжа е окончателно прекъснат.

Хидроцеле хирургия

Тази операция се извършва в случай на счупване на вода или задържане на вода в тестисите.

Денервация на тестисите

Хирургична процедура за облекчаване на хронична болка в тестисите, когато алтернативното лечение се провали.

Хидроцеле хирургия

Извършваме тази операция в случай на счупване на вода или натрупване на вода в тестисите.

Денервация на тестисите

Хирургична процедура за премахване на хронична болка в тестисите, която използваме особено когато алтернативни възможности за терапия не са довели до желания успех.

вазектомия

Контрацептивна операция, при която семепроводът на мъжа е окончателно прекъснат.

Операция на пениса

Еректилна дисфункция

Превантивни прегледи

Еректилна дисфункция - можем да помогнем

Днес вече никой мъж не трябва да страда от еректилна дисфункция. Ние помагаме на много пациенти да постигнат изпълнена сексуалност.