Варикоцеле д-р

Варикоцеле е анормална ектазия на вената, която отвежда кръвта на тестисите. Дефектните клапани или компресията на вените могат да доведат до тяхното разширяване с образуването на варикоцеле.

Идиопатичното варикоцеле възниква, когато клапите на вените по семенната връв не изпълняват своята функция. Това е процес, подобен на този, който се случва при разширени вени на долните крайници (разширени вени). Явлението причинява натрупване на венозна кръв в пампиновидния сплит и повишаване на налягането с промяна на тестикуларната тъкан. Варикоцеле се развива бавно и може да бъде асимптоматично. Най-често се диагностицира на възраст между 15-30 години и рядко се развива след 40-годишна възраст. Среща се при 15-20% от мъжете и 40% от безплодните мъже.

98% от идиопатичните варикоцеле се срещат от лявата страна, тъй като вените на левия тестис вървят вертикално към лявата бъбречна вена, докато десните вени се оттичат директно в долната куха вена. Изолираното дясно варикоцеле е изключително рядко и изисква бърза оценка на наличието на коремни или тазови маси (изисква ултразвук на корема или КТ на корема).

Среща се главно при мъже, които стоят дълго време, в повечето случаи в левия тестис. Тестисите се образуват близо до бъбреците, откъдето те се спускат в скротума до раждането, но тестикуларните съдове остават прикрепени към корема до края на живота си. Вената на левия тестис се влива в лявата бъбречна вена, перпендикулярна на нея, а не наклонено в кухата вена, както от дясната страна. Тестикуларните вени нямат клапи, които предотвратяват гравитационния рефлукс на кръвта, като такъв, във вертикално положение, вляво има кръвен рефлукс от бъбречната циркулация.

Вторичното варикоцеле се дължи на външна компресия на тестикуларните вени. Тазовата или коремната маса е основната етиология, ако варикоцеле е ново диагностицирано.

ВАРИКОЦЕЛ ЗА ОТНОШЕНИЯ - БЕЗПЛОДНОСТ

Предложени са няколко теории, които обясняват ефекта на варикоцеле върху качеството на сперматозоидите, включително ефекти на налягане, липса на кислород, топлина и токсини. Независимо от механизма, варикоцеле е важен фактор за намаляване на функцията на тестисите и намаляване на качеството на сперматозоидите при голям процент от мъжете.

Нелекуваното варикоцеле, особено ако е високо, може да причини дългосрочно увреждане на производството на сперматозоиди и тестостерон. Ако един безплоден мъж има двустранно варикоцеле, коригирането им ще подобри качеството на сперматозоидите.

VARICOCEL - ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Някои пациенти могат да получат скротална болка и подуване, но по-важното е, че варикоцеле се счита за причина за мъжко безплодие.

Пациентът с варикоцеле обикновено е асимптоматичен и се подлага на оценка за безплодие след множество неуспешни опити за зачеване. Очевидно варикоцеле се описва при палпация като чувал с червеи.

Симптомите на варикоцеле включват следното: продължителна болка или спазми в скротума, чувство на тежест в тестиса, атрофия на тестиса, видима или осезаема вена, увеличена като торба с червеи, безплодие.

Първоначално се усеща напрежение в левия тестис при ходене или след продължителен ортостатизъм (изправяне). С течение на времето смущението се възприема дори в хоризонтално положение, простиращо се по пътя на семенната връв („връвта“, която свързва тестиса с корема в слабините). Тестисът изглежда по-голям в началото, с неравномерни венозни дилатации, осезаеми през скроталната стена. Постепенно разширените вени се разширяват до скротума, докато самият тестис може да атрофира.

ПОСТАНОВЯВАНЕ НА ВАРИКОЦЕЛ

I етап - разширени вени, които не надвишават обема на тестиса, който има нормална консистенция, нормална генитална/полова функция, профилактична оперативна индикация;
II етап - разширени вени, надвишаващи обема на тестиса, който има нормална консистенция, нормална генитална/полова функция, профилактично оперативно показание;
III етап - едно- или двустранно обемно образуване на разширени вени, с малки, хипотрофични тестиси, променлива генитална/полова функция, се възстановява чрез хирургично лечение;
Етап IV - двустранно обемно образуване на разширени вени, с хипотрофичен тестис, променена генитална/полова функция, променливо възстановяване след хирургично лечение;
Етап V - двустранно образуване на гигантски разширени вени, с атрофичен тестис, генитална/полова функция премахнати или силно променени, невъзстановими след хирургично лечение.

ДИАГНОСТИКА НА ВАРИКОЦЕЛ

CT сканирането разкрива маса, която включва разширени серпентинови съдове, съседни на епидидима. Сперматозоидният канал е разширен и се откроява интраскроталният семенна връв или пампиниформният сплит.

Ултразвукът показва изкривени тръбни структури. Варикоцеле може да се намери навсякъде в скротума. Доплер техниката може да бъде полезна при разграничаване на венозните канали от епидидималните кисти, когато има съмнения.

Диференциалната диагноза се прави със следните заболявания: компресия на бъбречната вена, аортна аневризма, компресия от тумор, запушване на долната куха вена, но също така и с други заболявания като: хидроцеле, ингиноскротална херния, кисти на семенната връв, епидидимална киста, орхит, епидидимис, деферентит, скротален хематом, торзия на тестисите, тестикуларни тумори.

ЛЕЧЕНИЕ

Тестисът изпълнява мисията си само при ниски температури, така че се спуска извън корема преди раждането. Производството на сперма е оптимално при 32-34 ° C, за да се гарантира, че тестисите са създали свои собствени охлаждащи механизми. Едно от тях включва покриване на тестикуларната артерия във венозен ръкав, съдържащ вече охладена кръв. Циркулирайки в обратен ток с венозната кръв, артериалната кръв ще достигне „предварително охладеното“ местоназначение. При варикоцеле механизмът се променя чрез стагнация на венозна кръв, така че засегнатият тестис да се „загрее“. Производството на сперматозоиди намалява, което води с времето до атрофия на тестисите и вторично безплодие.

Основната форма на лечение на варикоцеле остава операцията. Американското общество по урология препоръчва операция, ако болката е постоянна, варикоцеле е осезаемо, двойката е безплодна, жената е плодородна, мъжкият партньор има анормални параметри на сперматозоидите.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ПО ЛАПАРОСКОПСКИ ПОДХОД

Лапароскопското изображение се увеличава няколко пъти, което позволява точната идентификация на тестикуларните вени, тяхното изрязване и секциониране. Процедурата включва три разреза на 0,5-1 см в кожата, като мускулите са разединени и не са разрязани. Като такова възстановяването след операция е бързо. Лечението на двустранно варикоцеле може да се извърши лапароскопски без допълнителни разрези. Операцията трае максимум 15 минути, което означава, че страничните ефекти от общата анестезия почти не съществуват следоперативно. Освен това сравнителните проучвания показват, че страничните ефекти са по-редки при лапароскопската процедура и рискът от случайно секциониране на тестикуларната артерия е минимален. Тази операция не изисква дренаж. Пациентът се изписва 24 часа след операцията.

ВЪЗМОЖНИ ПОСТОПЕРАТИВНИ УСЛОВИЯ:

хидроцеле или натрупване на течност около тестисите, което се наблюдава при 5% от пациентите;
Поражението на тестикуларната артерия се отчита при 0,9% от микрохирургично коригираното варикоцеле.

Тъй като тестисът има допълнително съдово снабдяване от кремастерианските артерии, атрофията на тестисите е рядка след секциониране на тестикуларната артерия. Малките атрофични тестиси са изложени на риск от случайно нараняване на тестисите на артерията поради малкия размер на артерията в тези случаи. Честотата на усложненията след лапароскопско лечение е много по-ниска, отколкото при класическите процедури (подход в ингвиналния канал тип Бернарди или ретроперитонеален тип Иванисевич или Паломо).

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД ОПЕРАЦИЯ

Повечето пациенти се връщат към нормална активност след максимум една седмица. През първите дни се запазва болезнена чувствителност на нивото на следоперативната рана. Конците се отстраняват 7 дни следоперативно и ако са направени от абсорбиращ материал, те не изискват екстракция.

ПРОГНОЗА

След операция около 70% от пациентите подобриха параметрите на сперматозоидите, а 40% повишиха процента на зачеване. Тъй като човешката сперматогенеза изисква 72 дни, подобренията в спермата са очевидни едва 3 месеца след операцията, при условие, че тестисът не е вече необратимо засегнат, като в този случай функционалният ефект от интервенцията е нулев. Рецидив възниква поради наличието на други източници на венозен рефлукс, които не се прекъсват от лапароскопски подход.