Ваксината срещу човешкия папиломен вирус при деца и юноши Педиатрия &

Марина I Салвадори, Ваксината срещу човешкия папиломен вирус при деца и юноши, Педиатрия и детско здраве, том 23, брой 4, юли 2018 г., страници 266–270, https://doi.org/10.1093/pch/ pxy030

папиломен

обобщение

Известно е, че човешкият папиломен вирус (HPV) причинява брадавици (генитални брадавици), рак на маточната шийка, рак на пениса, анален рак и орофарингеален рак. В Северна Америка общата доживотна честота на HPV инфекция се оценява на над 70% за всички видове HPV, взети заедно. Предлага се безопасна и ефективна ваксина срещу девет вида HPV. Ваксината срещу HPV трябва да се дава рутинно на всички момичета и момчета на възраст от девет до 13 години. Всички млади хора, които не са имунизирани като част от рутинна програма, трябва да участват в програма за наваксване. Лекарите, които се грижат за деца и юноши, трябва да се застъпват за финансиране и прилагане на универсални програми за имунизация срещу HPV.

HPV ИНФЕКЦИЯ И СВЪРЗАНИ БОЛЕСТИ

HPV е двуверижен (двуверижен) ДНК вирус. Има повече от 100 вида, от които около 40 могат да заразят човешката репродуктивна система. HPV инфекциите се предават по полов път чрез директен контакт между два епитела. В редки случаи вирусът се предава вертикално на новородено, изложено на вируса в родовия канал на майка си. Тази експозиция може да доведе до рядко, но сериозно състояние, наречено ювенилна рецидивираща дихателна папиломатоза. Инфекции на главата и шията се наблюдават и при възрастни, най-вече при орален контакт. Клиничните прояви на HPV инфекция включват асимптоматична инфекция (най-често срещаната), кондиломи и рак. Постоянната инфекция с високорисков тип HPV е водещата причина за рак на маточната шийка и една от причините за рак на вулвата, влагалището, пениса, ануса, устата и орофаринкса. Нискорисковите типове HPV са свързани с развитието на не-злокачествена цервикална дисплазия и анални или генитални брадавици (брадавици).

Ракът на маточната шийка няма да се развие без наличието на HPV, но инфекцията трябва да продължи години, преди лезиите да станат злокачествени. Преди одобрението на ваксината, HPV типове 16 и 18 са били свързани с приблизително 70% от плоскоклетъчните карциноми, 86% от цервикалните аденокарциноми, 90% от аналните карциноми и приблизително 50%% от рака на пениса и 42,8% от рака на вулвата. Изчислено е, че петте нови серотипа, съдържащи се в HPV-9 (31, 33, 45, 52 и 58), насърчават допълнителната профилактика на 15% до 20% от рака на маточната шийка, 24% от вагиналните ракове, 9% от пениса и анала рак и 2,5% от рак на вулвата. В допълнение, поне 35% от орофарингеалните ракови заболявания са свързани с HPV, а по-голямата част се причиняват от типове 16 и 18 (3). HPV типове 6 и 11 са доброкачествени и причиняват 90% от кондиломите.

Рисковите фактори за HPV инфекция включват повече полови партньори през целия живот, други инфекции, предавани по полов път (ППИ) преди това, история на сексуално насилие, по-млада възраст при първи секс, брой сексуални партньори през целия живот на партньора, употреба на марихуана, имуносупресия и човешки инфекция с вирус на имунна недостатъчност (ХИВ) (4). HPV инфекцията, както и брадавици и анален рак са много чести при мъже, които правят секс с мъже (МСМ), особено когато са ХИВ позитивни (6).

За да осигури ваксината оптимална защита срещу дългосрочните усложнения на HPV инфекцията, тя трябва да се прилага преди придобиване на вируса. Тъй като инфекцията може да бъде причинена от всякакъв контакт от сексуален характер, важно е да се ваксинира населението преди сексуален контакт (7). Според статистическите данни на Канада през 2005 г. 29% от младите хора на възраст от 15 до 17 години вече са имали първите си сексуални връзки. Този процент се е увеличил до 65% сред 18 и 19 годишните, но регионалните вариации са значителни (8).

Има някои доказателства, че момичетата, на които се предлага или им се прилага HPV ваксина, не са по-склонни да бъдат сексуално активни от тези, които не се предлагат. Статусът на ваксинация срещу HPV не увеличава процента на ППИ, а младите хора, които са ваксинирани, не започват да правят секс по-рано или да участват в по-рисково сексуално поведение (9).

ВАКСИНИ ПРОТИВ HPV

Три ваксини са лицензирани срещу HPV в Канада. Gardasil 9, най-новата, е невалентна ваксина срещу HPV типове 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, произведена от Merck Canada (HPV-9). Четиривалентната ваксина (Gardasil или HPV-4) е насочена към HPV типове 6, 11, 16 и 18, а бивалентната ваксина (HPV-2; Cervarix, произведена от GlaxoSmithKline), HPV типове 16 и 18. Всички тези ваксини използват рекомбинантна технология, който произвежда неинфекциозни псевдовирусни частици, съдържащи протеиновите антигени на всеки серотип. HPV ваксините са много ефективни за предотвратяване на персистираща инфекция от различните видове, които се съдържат. Тъй като ваксината предотвратява инфекция с HPV (необходима стъпка в развитието на рак), клетъчната дисплазия (интраепителна неоплазия), която предшества инвазивния рак, не се появява, като по този начин се предотвратява появата на рак. Ако ваксината се прилага преди излагане на целевите видове HPV, ефикасността е около 100% срещу цервикални заболявания, за които тези типове HPV са отговорни.

Рандомизирано проучване на HPV-4 при пациенти от мъжки пол показва ефективност на ваксината от порядъка на 90,4% срещу външни генитални лезии, свързани с целеви типове, включително брадавици. Ефективността срещу персистираща инфекция, свързана с ваксините, варира от 70% до 96%. Анализира се субпопулация на МСМ, която установи ефективност от 77,5% (95% CI: 39,6 до 93,3) срещу анална интраепителна неоплазия, свързана с HPV типове 6, 11, 16 и 18 (10).