VACCINOPROPHYLAXIS за захарен диабет при деца, # 05-06
Захарният диабет е едно от най-често срещаните и добре познати заболявания на ендокринната система. Според СЗО разпространението на диагностицирани и латентни форми на захарен диабет е около 5% сред населението на Съединените щати и европейските страни, тоест вече
Проблемът за защита срещу така наречените контролируеми детски инфекции, тяхната ваксинална профилактика, е от особено значение не само по отношение на децата, но и по отношение на възрастни, страдащи от захарен диабет, тъй като добавянето на съпътстващи заболявания на вирусни, бактериални и гъбичната етиология често е причина за кома и значително усложнява хода на захарен диабет. Следователно, за да водят активен живот, пациентите със захарен диабет се нуждаят от защита срещу появата на интеркурентни заболявания, които в този контингент имат тенденция към бавен, продължителен ход поради нарушения в системата на тяхната имунна и неимунна защита фактори.
М. П. Костинов, доктор на медицинските науки
В. В. Смирнов, доктор на медицинските науки, професор
Основното значение обаче е не само увеличаването на честотата на захарен диабет и неговото „подмладяване“, но и последиците, до които заболяването има прогресиращ характер.
Осъзнавайки сериозността на проблема и необходимостта от решаването му чрез обединяване на усилията на всички здравни служби и медицинската индустрия, правителството на Руската федерация одобри федералната програма „Захарен диабет“ за 1997-2005 г. с изпълнение на два етапа. Изпълнението на програмата предвижда 30-50% намаляване на броя на усложненията, ранна инвалидизация, подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на активния живот на пациентите.
Въз основа на ретроспективен анализ беше показано, че децата със захарен диабет са по-склонни от здрави деца да страдат от вирусни заболявания (варицела, морбили, паротит, вирусен хепатит), което показва предишното начало на захарен диабет, дефицит на имунитет. Серологичните проучвания разкриват селективен дефицит на антитела срещу рубеола, грип, парагрип, респираторни синцитиални вируси, вируси на хепатит. Дефицитът на антитела към вируси на причинителите на остри респираторни инфекции и рубеола е характерен за деца, които са се разболели на възраст под 7 години.
Всички горепосочени инфекции представляват сериозен проблем за пациенти със захарен диабет, което предопределя неотложността на повдигането на въпроса за разработване на защита срещу тях, особено след като практическото здравеопазване разполага с набор от необходими ефективни ваксини.
Оскъдните литературни данни за подхода към ваксинацията на деца със захарен диабет, реакциите след ваксинация и усложненията при тях, както и липсата на информация за състоянието на специфичния имунитет към ваксинални антигени в тази група деца, наложиха проучване тези въпроси.
Преди започване на ваксинацията се изискваше да се установи дали имунитетът след ваксинация се запазва при ваксинирани деца до развитието на захарен диабет. Така че, сравнението на съдържанието на антитела срещу вируса на полиомиелит с времето на последната ваксинация или реваксинация при деца със захарен диабет разкрива, че при повечето пациенти, независимо от определения серотип, защитният титър на антителата срещу полиомиелит се определя в първия три години след ваксинацията. Освен това, колкото по-дълъг е периодът от последното приложение на ваксината, толкова по-често се появяват ниски титри на антителата. Нивото на антитела към вируса на полиомиелит тип I при пациенти със захарен диабет се установява в по-ниска концентрация (1: 4 - 1: 8), отколкото към вируси тип II и III (1: 8 - 1:32). Има ясна корелация между концентрацията на антивирусни антитела и честотата на ваксинациите: колкото повече се прилагат многократни дози от ваксината, толкова по-висок е титърът, определен от антителата към вируса на полиомиелит.
Изследване на нивото на антитела срещу вируси на полиомиелит при пациенти със захарен диабет разкрива малко по-висок процент на хора серонегативни към трите вида вируси в сравнение с контролната, здрава група. По този начин броят на децата, серонегативни към вируса на полиомиелит тип I, е 42,1%, а при здрави деца е 15,3%. Броят на децата серонегативни към II и III тип полиомиелитен вирус е бил 9,3% и 14,8% срещу 5,3% и 8,7%, съответно, което е два пъти по-често сред пациентите, отколкото в контролната група.