В случай на гъбички по ноктите, убийте и спорите!
С онихомикозата може да се бори трайно само ако се уверите, че всички гъбични спори в ноктите и нокътното легло са елиминирани. Това може да се постигне с търпение и специален лак за нокти.
Публикувано: 28.08.2017 г., 05:40 ч
Гъбички по ноктите: Лечението трябва да продължи, докато нокътът израсте клинично здрав.
БЕРЛИН. Фунгицидно вещество за лечение на онихомикоза не само трябва да достигне мястото, където се образуват спорите, което е защитено от нокътните маси по-горе; той също трябва да може да проникне в спората и да влезе в сила там (hautnah dermatologie 2017; 33 (4): 28–31). Спорите на най-важния патоген на онихомикозата, Trichophyton (T.) rubrum, се считат за истински оцелели.
Според професор Ханс-Юрген Титц от Института за гъбични заболявания в Берлин, те дължат способността си да се възпроизвеждат дълго време дори при екстремни условия на двуфазна система: така наречените ендоспори или „реални“ спори образуват постоянната форма. Те са с ниско съдържание на вода, устойчиви на топлина и студ и гарантират, че гъбичките могат да оцелеят при температури между –20 ° и + 80 ° C, както и при екстремна суша.
Здрави ендоспори
Във втората фаза се образуват бластоспори. Те излизат от ендоспорите под формата на хифи и служат за размножаване и разпространение на гъбичките. Тези вегетационни органи всъщност са патогенната форма на ноктите, която за разлика от ендоспорите е относително чувствителна към лекарства. Както подчертава Tietz, при терапията с онихомикоза е важно не само да се елиминират хифите, но и здравите ендоспори. Само тогава може да се постигне "устойчиво лечение". Според Tietz спората на T. rubrum предлага няколко точки за атака за това: синтез на РНК, митохондрии и собствената ензимна каталаза на спората. "Ако бъде инхибирано," казва Титц, "спората вече не може да разруши H2O2, който е смъртоносен за него, и умира."
Локалният антимикотичен циклопирокс или веществото 5-флуцитозин, които да се използват системно, действат чрез механизма на инхибиране на каталазата. Нов системен антимикотик е инхибиторът на тРНК синтетаза таваборол. Понастоящем обаче последният е одобрен само за лечение на T. rubrum и T. mentagrophytes в САЩ.
Tietz ръководи проучване, проведено в Берлинския шарите и Берлинския институт за гъбични заболявания, в което е сравнена ефективността на три различни терапевтични режима при пациенти с тежка инвазия на гъбички на ноктите: два спороцидни препарата с активна съставка циклопирокс (Nagel Batrafen® или Ciclopoli®) и един не спороциден препарат. Разликите в честотата на рецидивите след първоначално успешно лечение са значителни: честотата на рецидивите е 24,5% и 10,4% за двата циклопирокс-съдържащи препарата и 41,4% след лечение с неспороциден режим.
Галениците правят разликата
Според Tietz, защо едно от двете спороцидни вещества е довело до значително по-малко рецидиви от другото, може да се обясни с различните галеници Ноктите могат да проникнат "там, където се намират хифите и спорите на патогена. Това е биополимер, направен от хитин в черупката на раците. Това образува водоразтворим филм върху нокътя и едновременно взаимодейства с кератина на нокътя чрез водородни връзки.
Tietz препоръчва да се прилага 40-процентна урея маз върху нокътя за една седмица преди лечение със спороциден лак; това премахва безболезнено заразените от гъбичките нокътни маси. Спороцидното вещество, което след това се прилага ежедневно, може да проникне в нокътното легло, за да отстрани също трайно дълбоко лежащите спори.
В случай на тежко заразяване, според експерта, паралелно веднъж седмично трябва да се провежда системна терапия с противогъбичните вещества флуконазол или тербинафин. Лечението трябва да продължи, докато нокътът "израсте клинично здрав". Това може да отнеме няколко месеца. През това време е важно стриктно да се спазват някои хигиенни мерки: Това включва внимателно почистване на ръцете, но също така и ножици и пили за нокти след всеки контакт със заразения нокът, измиване на чорапи при най-малко 60 ° C и старателно затваряне на обувките след терапията дезинфекцирайте и - от съображение за другите - да не ходите боси у дома или в обществени съоръжения. (eb)
Двуфазна система на патогена T. rubrum
- Първа фаза: В тази постоянна фаза ендоспорите или „истинските“ спори образуват постоянната форма. Те са бедни на вода, устойчиви на топлина и студ.
- Втора фаза: В тази фаза се образуват бластоспори, които всъщност са патогенни за ноктите. Те излизат от ендоспорите под формата на хифи и служат за разпространение на гъбичките.
- В терапия важно е да се елиминират не само хифите, но и здравите ендоспори.