В Clinica Ortomed Alex Bucur ...
Наранявания на менискус
Нараняването/разкъсването на менискус е най-често срещаното състояние при наранявания на коляното. Менискусите са хрущялни образувания, които завършват ставните повърхности и осигуряват стабилността на коляното. Претоварването/натоварването им с преувеличени ставни движения води до различни форми на разкъсвания, чието спонтанно заздравяване не е възможно поради лоша съдова система. При млади пациенти и при разкъсвания в близост до капсулната инсерция, където васкуларизацията е по-добра, менискусът може да бъде зашит, като лечебните резултати не надвишават 50%. По принцип е необходима артроскопска резекция/отстраняване на разкъсаната част на менискуса, с изравняване на останалите повърхности, което обикновено дава добри резултати. След операция на менискус не се изисква специално възстановяване, ходенето ще се възобнови незабавно или няколко дни след операцията.
Наранявания на кръстосани връзки
Те се срещат предимно в спорта и обикновено трябва да бъдат оперирани. Замяната на кръстосаните връзки се извършва със собствените ви сухожилия: част от пателарното сухожилие или сухожилието на квадрицепса, сухожилието на полусухожилието и полумембранозуса на същата част. Лигаментопластиката се извършва артроскопски, в различни техники и изисква специално следоперативно възстановително лечение.
Разкъсване на кръстните връзки Д-р Craciun Ghoerghe Директор на Ортодомирана клиника "Алекс Букур"
Това е сериозно травматично състояние, което води до дестабилизация на коляното и обикновено изисква заместващо оперативно лечение. Реконструкцията на кръстосаните връзки се извършва главно с материали за собствено сухожилие, събрани от областта на коляното от същата страна като увреждането на сухожилията, в няколко минимално инвазивни техники чрез артроскопия. Двете основни техники на лигаментопластика са:
- BTB техника, при която се използва средната трета на пателарното сухожилие, взета с две костни хапчета в краищата. След като се направят костни тунели в пищяла (телешка кост) и във бедрената кост (бедрена кост), трансплантатът се поставя на мястото на увредения и се фиксира в краищата чрез няколко техники (абсорбиращи винтове, пресфит, ендобутон и др.)
- Техниката с сухожилията на полусухожилните и грацилни мускули (мускулите на бедрото), които се подготвят и преминават през тунелите на пищяла и бедрената кост, точно по траекторията на оригиналния лигамент и се фиксират в краищата чрез различни методи, като трансплантация на BTB.
Следоперативното лечение при лигаментопластики на коляното е много важно и се извършва в сътрудничество със специализиран физиотерапевт и има за цел да мобилизира коляното под защитата на трансплантацията, възстановяването на мускулите и проприоцепцията на ставите. За защита на трансплантирания лигамент, SecuTecGenu ортезата от Bauerfeind се използва следоперативно, понякога предоперативно.
Прибиране и позициониране на BTB, артроскопско изображение, SecuTec (чл.: Минимално инвазивно лечение на лезията. Генерал В моя документ),
-статия „възстановяване след LIA пластмаси в моя документ.
Възстановяване на коляното след пластика на предните кръстосани връзки
Ortomed A.B Clinic/Kinetomed Physiotherapy Office
При млади пациенти със спортни дейности, които са претърпели травма на коляното с разкъсване на Предната кръстосана връзка (LIA), се препоръчва нейната подмяна/пластична хирургия. За аутопсия се използват автоложни трансплантации, т.е. от пациента, като например сухожилието на Semitendinosus мускул или средната трета на пателарното сухожилие, както и трансплантирана кост-сухожилие (BTB). Все още има хирурзи/ортопеди, които все още използват изкуствени трансплантации, въпреки че те са се оказали преходни и водят до огромни усложнения. Според мен използването на изкуствени трансплантации трябва да се счита за медицинска грешка с вредни и непредсказуеми последици, особено за спортистите. В клиниката на Ortomed Alex Bucur в Клуж-Напока, предната кръстосана връзка се прави с пателарното сухожилие (BTB), като се използва проксимално фиксиране на костното хапче във бедрения израстък чрез Pressfit, костното хапче, взето от тибиалната тубероза с трапецовидна форма и дистално фиксиране на пателарното костно хапче към пищяла, с помощта на титаниева скоба, с много добри и добри резултати в 80-90% от случаите.
Нараняванията на задните кръстосани връзки (LIP) са много по-рядко срещани и ще бъдат разгледани в следваща статия.
За да се получат добри резултати след пластмаса на кръстосани връзки, приносът на правилното следоперативно възстановяване е от съществено значение. Програмата за следоперативно възстановяване е адаптирана за всеки отделен случай, като се вземат предвид хирургичната техника, съпътстващите наранявания на коляното, професията, но особено изискванията, налагани от спорта, практикуван от пациента. Целта на тази статия е да разработи препоръки за възстановяване, относно това какво трябва да се направи и не на последно място, какво трябва да се избягва по време на неговото развитие, като се имат предвид познанията по биомеханика и сензомотор на коляното.
За възстановяването е важно да знаете колко стабилна е трансплантацията и колко взискателни са упражненията, които се правят в различните етапи на възстановяване.
Известно е, че трансплантацията претърпява в следоперативния период процес на ремоделиране/реваскуларизация, който първоначално намалява нейната устойчивост, особено при трансплантации на свободни сухожилия, който след това постепенно се връща до 7-та седмица до 50% при трансплантации на свободни сухожилия. и 80% за трансплантации на BTB. За цялото това време е необходимо да се поддържа/защитава трансплантацията с помощта на специални ортези, които стабилизират коляното. След дългогодишен опит стигнахме до извода, че най-добрата следоперативна стабилизация на коляното след Plastiile de Предна кръстосана връзка, предлагана от SecuTecGenu Orthosis от Bauerfeind от Германия, която използваме последователно в Клуж.
За правилното управление на възстановяването е задължително да се вземат предвид сензомоторните нарушения, причинени от злополуката и операцията на коляното, което подчертава атрофията на бездействие на бедрените мускули, както и психосоматичната конфигурация на пациента, с положителни или отрицателни влияния върху изцелението и възстановяване.
Разработването на тази програма за възстановяване на предни кръстосани връзки е резултат от тясно сътрудничество между клиниката Ortomed A.B. и кабинета за физиотерапия Kinetomed от Клуж-Напока, Официални центрове за лечение и възстановяване на спортните клубове на Университета в Клуж-Напока, Potaisa от Turda и Gloria Bistrita.
Фази на възстановяване
Всяко разделение на „фази на възстановяване“ след LIA Plastia е произволно, то представлява само една линия, която трябва да се има предвид, имаща различни варианти, в зависимост от операцията, пациента и т.н.
Фаза I: предоперативна: Коляното трябва да има амплитуда на движение възможно най-близо до нормалното/физиологичното, да не е подуто, походката да е нормална. Очевидно е, че тези параметри могат да бъдат достигнати само след 4-5 седмици след инцидента, всъщност идеалното време за извършване на операцията.
Като правило, прието днес в международен план, операцията ще се извърши или през първите 24 часа, или 5-6 седмици след инцидента, когато отокът и кървавите инфилтрати се разрешат. Препоръчваме прилагането на ОРТОЗАТА ЗА СТАБИЛИЗАЦИЯ НА КОЛЕНОТО 2-3 дни след инцидента, с началото на кинетотерапията, за поддържане на мускулна маса и движение, както и сензорно-моторната способност на коляното.
Пациентът трябва да бъде психически подготвен за операцията, задача, която принадлежи както на операционния лекар, който обяснява на пациента необходимостта от операция, така и на физиотерапевта, който ще трябва да го мотивира да участва в възстановяването, за да възстанови напълно функцията и да възобнови спорта.
Фаза II: следоперативна
Пазете тишина в леглото, с многократни, но къси повдигания с патерици, пасивно движение на коляното с удължаване на флексията от 20 ° до 60 °, 3/5 минути, няколко пъти на ден ( евентуално с помощта на електрически релси за движение). Две седмици след операцията флексията ще бъде увеличена до 90 градуса.
Пълното удължаване на коляното трябва да се избягва в продължение на 30 дни.
Антикоагулантното лечение за предотвратяване на тромбоза ще се прави в продължение на 3 седмици след операцията.
Контрол, извършен от операционния лекар: отстраняване на конците на кожата, контрол на етапа на координация при ходене с патерици, контрол на позиционирането на ортезата, възможни корекции от нея на 2 до 3 и 6 седмици.
Етап 1: Ден 15-21: Ортезата на коляното ще се носи денем и нощем, като движението е ограничено до ниво на разгъване/огъване от 0-10-90 градуса. Ще има активни упражнения за свиване на бедрените мускули, походката ще се засили, увеличавайки натиска на стъпалото, от докосване на земята до натиск от 1/3 от телесното тегло.
Електротерапията и физиотерапията започват:
- TENS, 2 програми по 10 минути
(свиването продължава 5 секунди)
Етап 2: Ден 22-28: През четвъртата седмица натискът на крака върху земята може да бъде увеличен до половината от теглото на тялото. Физиотерапията ще се извършва без ортеза.
- Изометрични контракции с гъбен валяк под оперираното коляно, 20 повторения х 5 сета (свиването се поддържа за 5 секунди) (Снимки)
- Изометрични контракции с гъбен валяк под глезена на оперирания крак, серия 20 x 5 (снимки)
2- Изометрични контракции с ролка с гъба (възглавница или кърпа за крака на повърхността на леглото (гимнастика) или пода 9 x 1 (между валцувани) в глезена 20 x 5 (свиването се поддържа за 5 секунди)
Между гореспоменатите упражнения кракът ще се движи по повърхността на леглото/пода.
След приключване на упражненията ще се правят апликации с лед за 15-20 минути.
През четвъртата седмица ще започнат упражненията за тонизиране на бедрените мускули - квадрицепс и сухожилие.
- В легнало положение, със здраво огънато здраво коляно, опериран долен крайник с изпънато коляно и издърпан връх на крака, „рисуването на азбуката“ ще се извърши с крака.
- В легнало положение, когато здравото коляно е огънато, долният крайник, опериран с удължено коляно и издърпан върх на крака, ще се издигне до нивото на коляното, огънато с 20 х. (Снимки)
- От легнало положение отстрани на здравия долен крайник. Отвличането му ще бъде извършено 20 х
- От странично легнало положение, отстрани на оперирания крайник, аддукцията ще се извърши 20 пъти (снимки)
Задължителен преглед от операционния лекар на 4 седмици заедно с физиотерапевта, за да се установи достигнатият етап на възстановяване и терапевтичната стратегия за следващия период, както и контрол на стабилността на трансплантацията/коляното
Ще има упражнения за увеличаване на сензомоторния контрол на ходенето, като стоене само на оперирания крак, на неподвижна и подвижна земя, колоездене, степер, скачане с двата крака и т.н.
Упражненията, изпълнявани в Kinetomed, са следните:
- От легнало положение, със здраво огънато здраво коляно, оперираното в екстензия с издърпан връх на крака, ще се извърши „рисуването“ на азбуката с крака.
- От легнало положение, със здраво огънато здраво коляно, което се експлоатира в екстензия с издърпан връх на крака, кракът ще бъде повдигнат до нивото на коляното, огънато 20 х 2 (снимки)
- От легнало положение ще бъде извършено отвличането на крака 20x 2
Фаза IV:Ден 43-180: ще бъде възможно постепенно да се откажете от ортезата, но тя ще продължи да се използва за по-дълги разходки, както и по-късно, за възобновяване на спортните дейности. Физиотерапията ще се засили по отношение на времето и броя на упражненията. Ще бъдат въведени специални упражнения за координация, сила и умения. Плуване, колоездене и др.
13 седмици след операцията и не по-бързо ще започне прогресивното натоварване при удължаване на квадрицепсите, първо без тегло и постепенно от 2,5 кг до 10 кг.
15 седмици след операцията ще започне програма за предварително и правилно стартиране. Подобно на другите упражнения, ще има индивидуализирана програма.
Успехът на възстановителното лечение след Пласт на предния кръстосан лигамент зависи от качеството на хирургичната процедура, от всички възможни наранявания на коляното, както и от добре управляваното и постоянно проследявано възстановително лечение. Сътрудничеството между Оператора и Физиотерапевта, който се занимава с възстановяването на пациента/спортиста, е от първостепенно значение за постигане на оптимален функционален резултат за живота и спорта. Физиотерапевтът трябва да бъде достатъчно информиран за използваната оперативна процедура, с нейните биомеханични и снзомоторни аспекти, за някои аспекти, които касаят всеки пациент, а операционният лекар ще трябва да знае специалните аспекти на спорта, който пациентите практикуват.
Между клиниката Ortomed и спортните клубове на Университета в Клуж, Potaisa Turda и Gloria Bistrita има тясно сътрудничество, основано на изброените по-горе принципи, което доведе до изключителни резултати по отношение на навременното и безрисково възобновяване на различни спортни дейности.
Хрущялни лезии
При травматични хрущялни лезии при млади хора се използват възстановителни процедури, от просто изравняване (абразия), до костни микрофрактури за подобряване на местното кръвообращение и стимулиране на заздравяването. При по-обширни лезии се използват автоложни трансплантации на хрущял (мозайкопластика). Всички тези хирургични процедури се извършват минимално инвазивно чрез артроскопия.