Увреждане на уретерите
Изолираните травми на уретера са рядкост.
Етиология. Рани (огнестрелни или прободни) на уретера и затворени (подкожни) наранявания.
Клиника. Хематурия, уринарен ретроперитонеален поток, отделяне на урина от раната няколко дни след нараняване.
Диагнозата се основава на описаните по-горе клинични симптоми, данни от специални методи за изследване. Екскреторната урография разкрива изтичането на рентгеноконтрастно вещество от уретера в ретроперитонеалното пространство.
Лечение. Лечението е бързо, само с малки частични разкъсвания на уретера може да се ограничи до напускане на постоянен уретерален катетър. Рядко се използва първичният шев на уретера, първият етап се състои в налагане на нефропиелостомия, широко отваряне и дрениране на пикочни ивици. За да се елиминира инфилтрацията на урината и възпалението, се извършва реконструктивна операция: реанастомоза, уретероцистоанастомоза, заместване на дефекта на уретера с сегмент на червата или протеза.
Прогнозата, при своевременно и правилно лечение, е благоприятна, неразпознатото увреждане на уретера може да доведе до бъбречна смърт.
Нараняване на скротума
Увреждането на скротума може да бъде отворено затворено. Затворените лезии обикновено са леки. В тежки случаи може да се развие гангрена на скротума.
Етиология. Етиологията на затворено увреждане на скротума: контузия или компресия. Отвореното увреждане на скротума може да бъде изолирано или комбинирано с увреждане на други органи и тъкани (пенис, уретра, меки тъкани на бедрата, пикочния мехур, ректума). Има разкъсани, разкъсани, натъртени, нарязани и огнестрелни наранявания на скротума.
Клиника. Затворената травма води до образуването на хематом, който може да достигне големи размери, да се разпространи в пениса, перинеума, бедрата, предната коремна стена.
При кръвоизлив в скротума кожата му става черна, напрегната, гънките й се изглаждат. Скротумът се подува на ограничена площ или прераства в голям тумор. Скротумът е мек, тестисът е разположен отзад и отвътре, той е отделен от тумора. Скроталният кръвоизлив се решава бавно. Изолираните отворени лезии на скротума обикновено са благоприятни. Възможно е нагнояване на обширни скротални хематоми, което води до септично състояние. Тежестта на пациентите се увеличава с участието на вените на семенната връв с тяхната тромбоза във възпалителния процес. Възможно е развитие на мокра скротална гангрена, при отворени наранявания на скротума тестисите са изложени и попадат в раната.
Диагноза въз основа на горните симптоми.
Лечение. При затворени наранявания на скротума, почивка на легло, носене на суспензор, локална настинка, антибиотична терапия. Необходимо е да се отворят големи хематоми, в случай на нагряване на хематома (придружено от повишаване на телесната температура, повишена болка, поява на колебания в зоната на увреждане), е показано отваряне и дрениране на хематома. При открити наранявания на скротума терапевтичните мерки се състоят в първично хирургично лечение, спиране на кървене, зашиване с редки тъкани и дренаж при наличие на некроза. В случай на пролапс на тестисите, когато те са напълно голи и остават окачени на сперматозоидите, с почти пълно отделяне на скротума, се показва тяхното временно движение под кожата на надпубисната област или бедрото, последвано от образуването на липсваща част от скротума.
Перспективите като цяло са добри.
8. Увреждане на гениталиите член
Нараняванията на пениса се класифицират като отворени или затворени. Затворени (подкожни) наранявания: натъртвания, разкъсвания, изкълчване и нарушение на пениса. Открити наранявания - порезни рани, по-рядко - изстрел.
Етиология. Контузията на пениса е резултат от травмираща сила, действаща върху нееректиращ орган. При разкъсване (фрактура) на пениса настъпва увреждане на туника албугинея и тъканта на кавернозните тела. Механизъм: въздействие върху изправения пенис (при насилствен полов акт, особено в неестествено положение, със силни контрашокове и състояние на ерекция). Нарушаване на пениса се наблюдава, когато пенисът се изтегли с конец или шнур, когато върху него се постави пръстен, за да се поддържа ерекция. Раните на нарязаното пенис са причинени от злополука или по време на трудова травма.
Клиника. При натъртен пенис се вижда остър оток и хематом на кожата и подкожната тъкан, без да се нарушава целостта на кавернозните тела. При фрактура на пениса се появява характерна криза, остра болка, ерекция веднага спира, бързо се развива оток, обширен хематом, пенисът се увеличава по размер, става лилаво-цианотичен. Ако уретрата се разкъса, уринирането е затруднено и се развива уретрорагия. В случай на дислокация, коренът на пениса се измества в тъканта на перинеума, скротума или под кожата на срамната област, като в същото време кожата на тялото на пениса се откъсва от главата му в областта на короналната бразда. Развитието на обща гангрена е възможно при значително компресиране. Лесно е да се разпознае увреждането на пениса въз основа на симптомите, описани по-горе.