Увреждане на нервните мускули по време на бременност и след раждането - Swiss Medical Review
обобщение
Тази статия разглежда нервно-мускулните усложнения, наблюдавани при бременни жени и след раждане след влагалището, въз основа на преглед на литературата и опита на авторите. Има неспецифични, но чести усложнения, като лицева невропатия, синдром на карпалния тунел, крампи или болки в кръста със задно облъчване. Възможно е да се появят и по-специфични усложнения, като компресия-разтягане на терминалите на лумбосакралния сплит или дори разтягане на терминалите на срамния сплит при произхода на стрес уринарна инконтиненция или анална инконтиненция. Бременността също причинява промяна в обичайния ход на основните нервно-мускулни заболявания. И накрая, може да възникне проблемът с антенаталната диагностика на генетично обусловени заболявания.
Въведение
По време на бременност се наблюдават две категории нервно-мускулни усложнения: тези, които се появяват при жена без неврологична анамнеза, и тези, които се появяват в контекста на съществуващо невромускулно заболяване. 1 В първата категория могат да се наблюдават неспецифични, но по-чести усложнения по време на бременност, като лицева невропатия, синдром на карпалния тунел, крампи или болки в кръста със задно облъчване. Възможно е да се появят и по-специфични усложнения, като компресии-разтягане на гръдните нерви и терминалите на лумбосакралния сплит или дори разтягане на терминалите на срамния сплит, причиняващи стрес уринарна инконтиненция или анална инконтиненция. Във втората категория усложненията са променливи, като се променя обичайният ход на основното заболяване, по-специално по време на миастения гравис и миотония. И накрая, може да възникне проблемът с пренаталната диагностика на генетично обусловени заболявания.
Неспецифични усложнения
Спазми и синдром на неспокойните крака
Една четвърт от бременните жени се оплакват от спазми, често сутрин, през първите месеци на бременността. Тези крампи засягат мускулите на прасците и ходилата с предимство в края на нощта или сутринта при събуждане. Те се благоприятстват от изчерпване на натрия и хипокалиемия. Те могат да бъдат лекувани чрез местни масажи, като се приема карбонат или калциев глюконат. 2 Делът на бременните жени, страдащи от синдром на неспокойните крака, се оценява на повече от 25%. Този синдром се появява в края на втория триместър и изчезва през първите седмици след раждането; задейства се от обездвижване, причинявайки зле систематизиран дискомфорт, но преди всичко спешна нужда от мобилизация на долните крайници. Етиологията му остава дискутирана; 3 увреждането на допаминергичния път е най-вероятно, като се има предвид благоприятен терапевтичен ефект на L-допа или допаминови агонисти.
Фригорна парализа на лицето
Острата периферна парализа на лицето е по-честа през 3 триместър на бременността и първите 15 дни след раждането. 4,5 Най-често срещаната хипотеза е реактивирането на херпесна инфекция. Атаката може да бъде двустранна и понякога повтаряща се. Кратка кортикостероидна терапия (преднизон 40 mg/ден в продължение на 10 дни), комбинирана с перорален антивирусен препарат в продължение на две седмици, може да позволи по-бързо подобрение.
Синдром на карпалния тунел (CTS)
Ръчните нощни, а след това дневни акропарестезии са най-честите прояви на компресия на средния нерв при пресичане на карпалния тунел. Епидемиологичните проучвания разпознават STC между 18 и 62% от пациентите, като проявите му се изразяват през цялата бременност, но особено през последния триместър. 6,7 Не е необичайно да се наблюдава повторно активиране на симптоматиката на този синдром по време на последователни бременности.
Това захващане на средния нерв е следствие от необичайно компресиране на нерва в карпалния тунел от увеличаването на общия обем течност на пациента. 7 Клиничната симптоматика не се различава значително от тази на идиопатичната ТТС, въпреки че се съобщава за преобладаване на изгаряния. Неврологичният дефицит е фин, най-често несъществуващ, но маневрата Phalen кара симптомите да се появят отново. Пълното разрешаване на синдрома се случва в две трети от случаите между 2-ра и 8-та седмица след раждането. 8
Лечението комбинира поставянето на твърда палмарна шина по време на почивка и сън, вероятно предписване на преднизон, 20 mg/ден в продължение на две седмици, последвано от 10 mg/ден през останалите две седмици. 9,10 Инфилтрацията на предната пръстеновидна карпална връзка с депо кортикостероид също може да бъде ефективна. 10 Приблизително 10% е необходима хирургична декомпресия на средния нерв. Тогава е за предпочитане да се намеси най-малко три седмици преди очакваната дата на раждане, предвид дискомфорта, възникнал в периода след раждането от грижите, предоставени на новороденото. Хирургическата индикация се запазва върху клиничните елементи от интензивността на дискомфорта и лошия отговор на консервативното лечение. ENMG потвърждава диагнозата и разпознава възможна свързана патология.
Брахиална плексопатия
Рядко се съобщава по време на бременност, по-често в следродилния период, появата на идиопатичен брахиален плексит или синдром на Парсонаж и Търнър. 11 Характеризира се с интензивна брахиалгия, която е предимно нощна, след това с амиотрофичен двигателен дефицит, забавен във времето. Допълнителните изследвания, ENMG, терапевтично управление, комбиниращо кортикостероидна терапия и аналгетици, не се различават от идиопатичната амиотрофна невралгия. Диференциалната диагноза е изключителната рецидивираща фамилна форма и наследствени брахиални плексопатии, свързани с крехкост на нервите под налягане, генетично обусловено състояние с аномалия на специфичен миелинов протеин, протеин PMP22.