Устни дискинезии zm-online
Фигури 1а и 1б: Клиничен аспект при първото представяне: Пациентът показва повтарящи се движения в покой с неконтролирано отваряне на устата, изпъкване на езика и гримаса. Снимки: Pakosch/Kunkel
Дария Пакош, Мартин Кункел
В по-нататъшната диагностика бяха определени соматосензитивни потенциали (SEP) и магнитна стимулация (MEP), за да се проверят чувствителните и централните двигателни пътища. Това разкрива поражение на соматосензитивните аферентни части на краката. Прегледът на члена на Европейския парламент не разкри доказателства за поражение на пирамидалните еференти на ръцете и краката.
И накрая, симптомите на абнормния език и дъвкателното движение на долната челюст на пациента след това бяха класифицирани като тардивна дискинезия в резултат на предишното лекарство. След това се започва терапия с антихолинергичния Biperiden. Това показва ясно подобрение в субективните и обективируеми оплаквания на пациента, така че терапията с Biperiden е продължена с редовни неврологични проследявания.
дискусия
Оромандибуларните дискинезии се характеризират с необичайни движения и нарушения на тонуса (дистонии), които често се свързват с употребата на психоактивни медикаменти (или лекарства). Дискинезиите са непрекъснати, повтарящи се, кратки, неволни мускулни контракции. Дистониите, от друга страна, описват постоянна поза, която се задейства от нарушено взаимодействие между мускулните агонисти и антагонисти [Lee, 2007].
Типичните оромандибуларни дистонии принадлежат към комплекса от фокални дистонии и в зависимост от тяхната основна локализация могат да бъдат подразделени на подгрупи като дистонии за затваряне на челюстта или отваряне на челюстта и дистонии на устните, езика или фаринкса. Клинично, както в настоящия случай, могат да се наблюдават непрекъснати и повтарящи се контракции на мускулите на езика, устните и фаринкса, както и на дъвкателните мускули [Papapetropoulos and Singer, 2006]. Това води до изображението на неконтролирано отваряне или затваряне на движението на челюстта, както и отклонение на челюстта, гримаса и необичайни движения на езика. Както в настоящия случай, тези симптоми могат да бъдат потиснати на фази чрез активни импулси на движение, но те също могат да попречат на дъвченето, преглъщането и говоренето [Sankhla et al., 1998]. Вариант на тези двигателни нарушения, който е важен в стоматологията, засяга възрастни пациенти, които често страдат от постоянни повтарящи се дислокации на темпоромандибуларната става под невролептично лекарство (Фигура 3).
В допълнение към предимно идиопатичните дискинезии/дистонии и форми, причинени от органично увреждане на мозъка (например от тумори или съдови заболявания), лекарства като невролептици или по-рядко антиеметици са подходящи причини, които обикновено могат да бъдат записани в анамнестични. Причината тук е намалената активност на инхибиторните кортикални двигателни еференти, което води до неадекватно потискане на двигателните движения [Schmidt et al., 2008].
По принцип, ако се появи дискинезия на устната кухина, трябва незабавно да се организира неврологичен преглед на специалист, тъй като от една страна трябва да се идентифицират или отхвърлят потенциални причинно-следствени заболявания (вж. По-горе), а от друга страна може да се наложи промяна или адаптация на причинно-следственото лекарство. Симптоматичната терапия с антихолинергик като Бипериден също изисква постоянна неврологична помощ.
За стоматологичната практика случаят има за цел да посочи значението на лекарствените странични ефекти и страничните ефекти при все по-възрастна и мултиморбидна популация, особено след като тези пациенти всъщност се представят в спешната дентална служба много редовно.
Дария Пакош
Професор доктор. Д-р Мартин Кункел
Клиника по орална и лицево-челюстна хирургия, Рурски университет, Бохум
Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer
В Шорнау 23-25
44892 Бохум
[email protected]
[email protected]
заключение за практика
• Оромандибуларната дискинезия се среща много рядко и се проявява като неволно повтарящи се последователности на движенията (отваряне на устата, латеротрузия на долната челюст, движения на езика).
• Оромандибуларната дискинезия може да бъде причинена от използването на невролептици или антиеметичния метоклопрамид.
• Повтарящите се изкълчвания на темпоромандибуларните стави при възрастните хора често са причинени от дискинезия, индуцирана от невролептици.
• Диагностиката и терапията изискват специална неврологична експертиза и са в ръцете на специалист по неврология.