Усложненията на диабета могат да бъдат остри или хронични
Автор: д-р Сорин Йоакара | Последна промяна: 9 ноември 2020 г.
На тази страница ще намерите основна информация за основните усложнения на диабета. Диагнозата на диабет тип 1 може да бъде поставена по време на изключително опасно остро хипергликемично усложнение, наречено диабетна кетоацидоза. Действителното начало на диабет тип 2 може да бъде много години преди поставяне на диагнозата, тъй като леко повишаване на кръвната захар може да продължи много години без никакви симптоми.
Дългосрочното излагане на по-високи от нормалните нива на глюкоза в кръвта може да доведе до хронично усложнение, като диабетна невропатия. Симптомите на изтръпване, изтръпване, като електрически ток в краката, могат да предизвикат посещение при лекар и диагностициране на диабет.
Остри усложнения на диабета
Остри усложнения на диабета могат да възникнат по всяко време след появата на диабета. Понякога диабетът се диагностицира с такова усложнение. Острите усложнения обаче се появяват след много години диабет, без да станат хронични по този начин. Те запазват острото си име, защото задействащият фактор действа за относително кратък период от време.
Има две широки категории остри усложнения на диабета:
- Остри усложнения с ниска кръвна захар
- Остри усложнения с висока кръвна захар
Единственото усложнение на диабета с ниска кръвна захар е хипогликемията. Сред острите усложнения, свързани с хипергликемия, разпознаваме диабетна кетоацидоза, хипергликемичен хиперосмоларен статус и лактатна ацидоза.
хипогликемия
Хипогликемията има специална глава. Представлява всяко намаляване на кръвната глюкоза до стойности под 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Капка под 54 mg/dl (3 mmol/l) е хипогликемия от ниво 2, наричана още клинично значима.
Симптомите на хипогликемия карат пациента да действа, за да я разреши. Когато пациентът не е в състояние да предприеме необходимите мерки за самостоятелно излизане от хипогликемия, имаме тежка хипогликемия (независимо от стойността на кръвната захар).
Синдромът на неразпознаване на хипогликемията е основен рисков фактор за хипогликемична кома. Може да се лекува чрез строго избягване на хипогликемия в продължение на две седмици.
Диабетна кетоацидоза
Диабетичната кетоацидоза има специална глава. Основната причина за хипергликемия е липсата на достатъчно количество инсулин в организма. При липса на достатъчно количество инсулин черният дроб ще преобразува мазнините в кръвта в кетонни тела. Поради тази причина основната аномалия при диабетната кетоацидоза е в метаболизма на липидите, а не в метаболизма на въглехидратите.
Кетонните тела са доста силни органични киселини и могат да доведат до метаболитна ацидоза. Нелекувана, тази метаболитна ацидоза може постепенно да доведе до кома и дори смърт.
Хипергликемично хиперосмоларно състояние
Наличието в кръвта на минимално количество инсулин много ефективно ще спре трансформацията на свободни мастни киселини (липиди) от кръвта в кетонни тела в черния дроб. Това количество инсулин обаче е недостатъчно за контрол на покачването на кръвната захар.
По този начин възниква особена ситуация, при която диабетната кетоацидоза не може да възникне поради липсата на производство на кетонни тела, но с тежка хипергликемия. Кръвната глюкоза е над 650 mg/dl (36,1 mmol/l), а понякога и над 1000 mg/dl (55,6 mmol/l).
Хипергликемичният хиперосмоларен статус е специфичен за диабет тип 2. Той се проявява при по-възрастен пациент с дълъг ход на заболяването.
Хронични макроваскуларни усложнения
Хроничните усложнения на диабета се появяват след поне 3-5 години заболяване. Те дори могат да присъстват при диагностицирането на диабет тип 2, защото може да се появи след повече от пет години недиагностицирано развитие на болестта. Основният дефект зад тези усложнения е тежката промяна на малки и много малки съдове. Причината, поради която тези съдове се влошават, е излагането на висока кръвна захар и значителни промени в кръвната захар. Въпреки това могат да бъдат засегнати и кораби с голям калибър.
Макроваскуларните усложнения се отнасят до увреждане на по-големи съдове. При диабет атеросклерозата протича по-бързо и прогресира по-бързо. Коронарните съдове имат множество лезии, които обикновено са разположени по-близо до края си. Поради тази причина поставянето на стент често е неефективно.
За лечение на запушена коронарна артерия при пациент с диабет е по-добре да се извърши аорто-коронарен байпас. Увреждането на коронарните артерии се проявява чрез ангина пекторис, инфаркт (инфаркт на миокарда) или сърдечна недостатъчност.
Увреждането на каротидите може да доведе до инсулти, световъртеж или зрителни нарушения. Запушването на съдовете в краката може да доведе до болка в походката, язва и гангрена на долните крайници.
Хронични микроваскуларни усложнения
Микроваскуларните усложнения на диабета се отнасят до засягането на малки съдове, като капиляри и много малки артерии (артериоли). В зависимост от това къде се извършва този патологичен процес, ние различаваме ретинопатия (увреждане на ретината), хронично бъбречно заболяване (бъбречно увреждане, понякога наричано нефропатия) и невропатия (увреждане на нервите). Основната причина за тези усложнения е хипергликемията.
Етиопатогенезата на микроваскуларните усложнения на диабета включва метаболитни, хемодинамични фактори, цитокини, растежни фактори, компоненти на комплекса кръвен комплемент. Те действат както вътре, така и около клетките.
Диабетна ретинопатия
Диабетната ретинопатия може да доведе до слепота или чрез нейния компонент на пролиферативна диабетна ретинопатия, или чрез тази на диабетната макулопатия. Пролиферативната диабетна ретинопатия означава появата на нови кръвоносни съдове в ретината, с много тънки стени и които лесно се чупят. Диабетната макулопатия се отнася до удебеляване на ретината в централната област (макула), където се намира цветното зрение.
Ранните стадии на диабетната ретинопатия не са придружени от симптоми. Те могат да бъдат открити само ако се направи очен преглед. Лечението на застрашаващите етапи на зрението се извършва чрез лазерна фотокоагулация или чрез вътреочни инжекции на вещество, което инхибира развитието на малки и крехки съдове.
Диабетна нефропатия
Правилният термин за бъбречно заболяване при диабет е хронично диабетно бъбречно заболяване. Когато е придружено от повишена екскреция на албумин с урина, може да се говори за диабетна нефропатия. Повечето случаи обаче преминават към нормална екскреция на албумин с урината. Основният начин за предотвратяване на хронично бъбречно заболяване е оптималният контрол на метаболизма и кръвното налягане.
Повечето от излишната смъртност, причинена от диабет, се дължи на началото и прогресията на хроничното бъбречно заболяване. Оценката на бъбречната функция при пациенти с диабет се прави ежегодно. Състои се от определяне на прогнозната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) и екскреция на албумин с урината (съотношение албумин/креатинин).
Диабетна невропатия
Соматичната и вегетативна диабетна невропатия има отделна глава. Най-честата форма е чувствителната периферна диабетна невропатия. Засяга около една трета от пациентите с диабет. Основните симптоми са изтръпване, изтръпване, смъдене като електричество, усещане за ходене по възглавници. Тези симптоми първо се появяват на стъпалата на краката и след това прогресират до глезените (невропатия "чорап"). Това, което най-много намалява качеството на живот, е тежката вегетативна невропатия.
Невропатията значително увеличава риска от развитие на диабетно стъпало. Екстремна форма на диабетно стъпало е появата на стъпалото на Шарко.