Усложнения при лапароскопия SpringerLink
По темата
Усложненията, съобщени от ранните дни на диагностичната лапароскопия - наранявания на червата, съдовете и в урогениталната област - са намалели с увеличаване на сигурността на хирурзите. Последните статистически данни обаче показват, че бързото разпространение на хирургичната ендоскопия е свързано с ново нарастване на сериозните усложнения. Честотата на нараняванията е особено висока при пациенти, които са имали предишни коремни операции.
Изброени са 5 групи причини. На първо място са чревните травми. В зависимост от показанията за лапароскопия, те вече могат да възникнат при приближаване до коремната стена, особено често при операции с втори поглед. Тестовете за безопасност и използването на специални игли за инсуфлация и троакари могат да намалят риска. Отворената лапароскопия също може да помогне. Интраоперативно това е основно увреждане на червата, причинено от електричество. Тези усложнения могат да бъдат сведени до минимум чрез използване на остри препарати, лигатури и конци, вместо коагулация в операционната зона.
Поставянето на допълнителни троакари може да доведе до кървене в коремната стена, но това обикновено може да се контролира без никакви проблеми. Нараняванията на големите плавателни съдове са особено опасни. Те не винаги водят до кървене в свободната коремна кухина. Могат да се развият и обширни хематоми в ретроперитонеума, които не се разпознават веднага.
Нараняванията на пикочния мехур обикновено се случват интраоперативно по време на коагулация. Сравнително редките лезии на уретерите, причинени от лазер или електричество вследствие на аднексална операция, често стават забележими едва след 2-3 дни следоперативно. Те могат да бъдат избегнати чрез точна, ясна, остра дисекция на уретера, както в случая с отворен корем. Стомашните наранявания, причинени от анестезия, са много редки. Те изискват хирургични грижи.
Реално контролирано налягане и обемна инсуфлация на CO2 не създава почти никакви проблеми. Емфиземът се развива преперитонеално или в мрежата, ако иглата или троакарът на Veress са неправилно разположени. Описани са и CO2 емболии след интраваскуларна инсуфлация. При повишено интраабдоминално налягане чрез вазовагални рефлекси могат да възникнат аритмии, хипертония и асистолия. Следователно е важно правилното проследяване на упойката.
С ендоскопската стерилизация на епруветката степента на усложнения е намаляла и в момента е в границите на милион. Обикновено това са изгаряния на червата и на съседните органи, които се забелязват едва след няколко дни. Процентът на отказите - до голяма степен EUG - е 1-3 ‰ за електрокоагулациите, 3–7 ‰ за методите на оклузия.
Най-честите усложнения при лапароскопско лечение на EUG са интра- или следоперативно кървене и персистиране на трофобластната тъкан, предимно след органосъхраняваща операция и салпинг остеотомия. Следователно се препоръчват следоперативни HCG контроли. Може да се наложи да се извърши повторна лапароскопия или лечение с метотрексат.
В допълнение към нараняванията на пикочния мехур и червата, ендоскопската енуклеация на миома води основно до тежко кървене от миомното легло, което също може да наложи лапаротомия. Наранявания на съседни органи също могат да възникнат, когато миомите се настъргват с морцелатора и се извличат. Ако случайно се отвори маточната кухина, съществува риск от разкъсване по време на последваща бременност.
Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.