Усложнения на заболявания при диабет
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Диабет »Диабет 2011/5» Усложнения на съдови заболявания при диабет
Автор: д-р Фаркас Каталин Дата на качване: 2014.10.09.
Лечението на диабет е превенция и лечение на високи нива на кръвната захар чрез използване на подходящ начин на живот и лекарствена терапия. Адекватният гликемичен контрол оказва голямо влияние върху развитието на съдови усложнения, които все още са основните определящи фактори за смъртност при пациенти с диабет тип 1 и тип 2.
Съдовите усложнения обикновено се разделят на макроваскуларни лезии, включващи големи съдове, и микросъдови лезии, засягащи малки съдове. Макроваскуларните лезии водят до инфаркт на миокарда, инсулт и периферни артериални заболявания, което представлява две трети от всички смъртни случаи при диабетици. Микроваскуларните усложнения водят до диабетна ретинопатия, нефропатия и невропатия. Сега бихме искали да обърнем внимание преди всичко на усложненията, засягащи долните крайници, тъй като съдбата на диабетиците може да бъде решаващо повлияна от циркулаторните нарушения, които се развиват тук, които често водят до ампутация на крайниците. Макро- и микроангиопатията при диабет е най-честата причина за нетравматична ампутация на крайниците.
Диабетна макроангиопатия - периферно артериално заболяване
Периферните съдови заболявания, известни като съдова стеноза, са проява на генерализирана атеросклероза, която засяга цялото тяло и е 2 до 4 пъти по-често при диабет, достигайки 30% при диабетици на възраст над 50 години. (Периферно артериално заболяване се нарича Периферно артериално заболяване, което често се съкращава като PAD.)
Типичен симптом за влошена циркулация на долните крайници е спазми в прасеца или бедрото при ходене, чувство на умора или тежест, болка, която изчезва за кратко време при почивка. Този симптом е интермитентна клаудикация (интермитентно - преходно - куцане), характеристика, при която спазми или болка почти винаги се появяват след едно и също дълго пътуване или стълби. Вазоконстрикцията не предизвиква оплаквания за дълго време и в много случаи болката е по-малко характерна, понякога само под формата на изтръпване, евентуално мускулна слабост.
Фигура 1. Тежко нарушение на кръвообращението на V. пръст
По време на прогресирането на заболяването спазмът се появява след по-кратки и по-кратки разстояния, а в по-тежки случаи, поради влошеното кръвоснабдяване, болката може да се появи през нощта, в покой или да не се развие рана или язва в крака . (Фигура 1). Очаква се язви на краката да се развият при 15 процента от диабетиците, а ампутация се изисква при 15 процента от язвени лезии. Образуването на раната причинява сериозни оплаквания, възпрепятства изпълнението на ежедневните задачи, като по този начин води до значително влошаване на качеството на живот. Няколко големи, така наречени епидемиологични проучвания, анализиращи показатели на заболяването в общата популация, показват, че PAD (периферна артериална болест) е свързана с висока сърдечно-съдова смъртност, като честотата при пациенти с интермитентна клаудикация и асимптоматична PAD за 5 години може да достигне 30%. Тази висока смъртност е свързана със съпътстващи коронарни и мозъчно-съдови лезии при повече от 60 процента от периферните съдови пациенти.