Усложнения на хроничния панкреатит
Псевдокисти
По-малки или по-големи псевдокисти се развиват в 25-30% от случаите, главно при алкохолен панкреатит. При хроничен панкреатит руптурата на канала води относително често до ретенционна псевдокиста, но често се срещат и кисти с постнекротичен произход. Псевдокистата се увеличава, докато налягането на околната среда се балансира със секреторното налягане. Поради асоциацията на обструктивна проводимост, интрадукталното налягане също е повишено, така че рядко се очаква спонтанно възстановяване при хроничен панкреатит, но при асимптоматични псевдокисти с диаметър по-малък от 5 cm си струва да се изчака с папиларни дилататори и йеюнално хранене, вероятно соматостатин.
Екстрапанкреасните постнекротични псевдокисти са големи, а интрапанкреатичните задържащи кисти на главата са по-малки. Псевдокистите с диаметър по-голям от 5-6 cm, по-стари от 4 седмици и причиняващи симптоми, трябва да бъдат лекувани, тъй като усложненията могат да се натрупват по-късно. Болката е най-честият симптом, но дори голяма псевдокиста може да се развие без болка, особено при „охладен“ панкреатит. Инфекциозните усложнения са по-рядко срещани, руптурите и фистулите са по-чести, отколкото при остър панкреатит. Кистите на главата могат да причинят билиарна или дуоденална стеноза.
UH е отличен за диагностициране на хронични псевдокисти, но CT или MRI е по-добър за преценка на малки кисти, аномалии на проводимостта, паренхим и стена на киста.
За лечение на хронични псевдокисти перкутанният дренаж е по-малко подходящ, тъй като образуването на фистула или рецидивът е често срещано поради повишено налягане. Доказана е ендоскопска вода за уста, еквивалентна на хирургичните методи. Транспапиларната техника трябва да се използва за задържане на псевдокисти, свързани с изолирана основна стеноза, трансгастрални и трансдуоденални методи за постнекротични, големи псевдокисти.
Ендоскопският ултразвук улеснява трансмуралната цистизация, но перкутанното вземане на проби и цистографията също правят декомпресията с дуоденоскопа с голям работен канал безопасна и предварителното вземане на проби може да бъде полезно при изолиране от кистозни новообразувания. След възстановяване на друго или друго място се образува друга псевдокиста, особено при алкохолици (18%). Възможно е свиването и образуването на белези на псевдокистата да е обструктивен компонент в пътя на изтичане, но втората псевдокиста също може да се образува в главата след дистална цистогастростомия и след диетична недостатъчност. MRCP е най-подходящ за проследяване на аномалии на проводимостта и заздравяване на псевдокиста.
Може да се интересувате и от тези статии:
Билиарна стеноза
Стесняването на дисталния холедох се случва в по-голяма или по-малка степен в 40-50% от случаите при хроничен панкреатит. В случай на остри рецидиви, преходна жълтеница с продължителност 5-10 дни може да придружава болезнените периоди, тъй като по-нататъшното оточно подуване на фиброзния панкреас влошава съществуващото леко стесняване. В този случай диетичното лечение, евентуално 1-2 седмици йеюнално хранене, треска, холангит, комбинацията от антибиотици ще реши проблема. При 5-10% от пациентите с хроничен панкреатит, жълтеницата е постоянна, което може да бъде причинено от калцификация и фиброза в главата, вероятно псевдокиста.