Усложнение на диабета • Остеопороза
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Диабет »Диабет 2009/1» Усложнение на диабета?
Автор: Д-р Korányi László Дата на качване: 2011.11.20.
Остеопороза
В резултат на напредъка в науките за живота, по-доброто разбиране на същността на диабета и подобрените грижи за пациентите, диабетиците могат да очакват не само по-добро качество на живот, по-голяма продължителност на живота, но и, за съжаление, по-изразена поява на свързани с възрастта заболявания като остеопороза. В допълнение към свързаната с възрастта костна загуба, диабетичните кости имат и по-лошо костно здраве, както се вижда от по-високите нива на костни фрактури, наблюдавани при диабетици тип 1 и тип 2.
Костната загуба и остеопорозата, т.е. остеопения и последваща остеопороза, означават промяна в масата и структурата на костите, отслабване на устойчивостта на фрактури. Загубата на минерали, които осигуряват здравина на костите, се увеличава, костта става крехка и се чупи дори при малко физическо въздействие. Честотата на остеопорозата се увеличава до такава степен, че можем да говорим за световна „епидемия“, както в случая с диабет тип 2.
Има много прилики и връзки между двете заболявания. И двамата имат генетични фактори на наследствените си риби на заден план и ние откриваме неблагоприятни промени в едни и същи фактори на околната среда на фона и на двете. Въпреки че е вярно, че и двете заболявания са по-чести в напреднала възраст, по-важно от увеличаването на продължителността на живота е, че начинът ни на живот се е променил неблагоприятно, ние се движим по-малко и диетата ни се е променила в грешната посока. Ниско съдържание на калций в диетата, хроничен дефицит на витамин D поради ниския прием на витамини в храната и липса на излагане на слънце поради използването на слънцезащитни козметични продукти.
Във всекидневната практика състоянието на костите се измерва с денситометър. Костната плътност, плътността, която отразява минералното съдържание на костите, може да бъде измерена с ултразвук или рентгенови лъчи. Първият се използва за измерване на плътността на крайниците (петна кост, пръсти), докато вторият се използва за измерване на плътността на предмишницата, гръбначния стълб и тазобедрените кости. Неговата мярка, BMD (BMD = костна минерална плътност), се сравнява с много хиляди здрави хора. Отклонението от това се показва от T-резултата. Ако тази стойност е по-малка от -1,0, тогава говорим за остеопения, ако е по-малка от -2,5, тогава говорим за остеопороза, остеопороза. Тези цифри показват не само „минералното“ съдържание на костите, но и риска от костни фрактури, което показва, че намаляването на минералното съдържание на костите е свързано с крехкостта на костите.
Костите непрекъснато се променят и възстановяват през целия живот. В костните единици с микроскопични размери, които изграждат костите, костно-разрушаващите клетки (остеокласти) се разграждат и изграждащите клетки (остеобласти) изграждат костната тъкан. Настоящото състояние, качество и здравина на костите зависят от баланса на тези два процеса. Скоростта и посоката на костно ремоделиране могат да бъдат проверени чрез лабораторни измервания на така наречените костни маркери в кръвта. Ако разграждането загубата на кост е по-изразена, се развива остеопороза. Този процес е сложно регулиран, което все още не е напълно известно, но освен хормоналната регулация (главно паращитовидната жлеза, половите и надбъбречните хормони), метаболизмът на организма и енергийният оборот са значително засегнати. Диабетът и костните заболявания вероятно са свързани на това ниво.
В Балатонските възвишения Регионалният център за остеопороза в Балатонфюред извърши скрининг и скринингът на хиляди хора потвърди епидемичното нарастване на честотата на диабет тип 2 и загуба на костна маса както при женското, така и при мъжкото население. Докато данните от десетилетие по-рано казват, че честотата на нарушението на метаболизма на глюкозата в Унгария е под 5%, последните ни данни показват, че сред тези над 50 години, нарушението на метаболизма на глюкозата вече е над 10%. Честотата на загуба на костна маса и остеопороза е повече от 30 процента при мъжете и над 40 процента при жените. Анализирайки връзката между диабет тип 2 и костна аномалия, установихме, че честотата на остеопения при жени с диабет на възраст 50–60 години е значително по-висока, отколкото при жени с нормален глюкозен толеранс.
Паралелното увеличаване на броя на хората, страдащи от двете заболявания, изглежда включва противоречия. Докато костната плътност при диабет тип 1 често е по-ниска при диагностициране, рискът от фрактури се увеличава и загубата на кост е свързана с метаболитната регулация, данните за костния статус, свързани с диабет тип 2, са противоречиви. Известни са намалена и повишена КМП, но и тук рискът от фрактури е по-висок. При диабетици тип 2 по-високата КМП също е свързана с повишена склонност към фрактури. Това означава, че връзката между костната плътност и риска от фрактури е противоречива при диабет тип 2, а диабетът тип 1 и тип 2 също се различава в това отношение.
Както диабетът, така и остеопорозата са свързани с телесното тегло, но въпреки че огромното нарастване на затлъстяването е причина за диабет тип 2, в случая на остеопороза по-високото съдържание на мазнини в тялото отдавна се смята, че има костно-защитен ефект, тъй като мазнините „плътността“ на човешките кости е по-висока. Въпреки това, международни проучвания, обработващи по-голям брой случаи, са установили, че затлъстяването е свързано и с повишен риск от фрактури.
При здравите хора има обратна връзка между захарта и костния метаболизъм, когато енергийните нужди на тялото са увеличени и мускулната тъкан абсорбира много захар, а ремоделирането на костите и метаболизмът се забавят. Според изследванията на метаболизма на захарта и костния метаболизъм, проведени в Балатонфюред, тази връзка веднага изчезва, когато се развие непоносимост към захар.
Механизмът на регулиране не е известен в детайли, най-приетата теория е, че остеопорозата е усложнение на диабета, резултат от лош контрол на глюкозата, висока кръвна захар и HbA 1c. Това предполага, че средните резултати на HbA 1c, измерени по време на диабет, са ясно свързани със стойностите на КМП, когато средната стойност е висока и КМП е по-ниска, но това се доказва и от наблюденията, че стойностите на КМП са свързани с усложнения. поради лоша настройка, като нервни, бъбречни или очни усложнения и сърдечно-съдови заболявания.
Добрият метаболитен контрол и намаляването на HbA 1c са свързани с намаляване на фрактурите на костите. Тоест състоянието на метаболизма е свързано със състоянието на костите, но не е единствената връзка. Определено важна е ролята на половите хормони, влияещи върху метаболизма на въглехидратите и мазнините и адипокините от мастните клетки, „мастните хормони“ (лептин, резистин, адипонектин), които не само контролират разпределението на енергийните носители и влияят върху количеството и капацитета за съхранение на мастните клетки . (Наскоро връзката между костите и енергийната хомеостаза е демонстрирана при генетично инженерни мишки. Тази връзка наскоро беше потвърдена от нашата работна група при хората.)