Уртикария (лека) Дерматологично ръководство за заболявания

дерматологично

кошери е дермато-алергично състояние? характеризира? от появата на сърбящи (меки) червени папули на повърхността на кожата.

Понякога уртикарията може да бъде придружена от опасни системни алергични явления като ангиоедем, бронхоспазъм (хрипове), сърдечно-съдов колапс, оток на Квинке и анафилаксия. Уртикарията е по-често при хора с атопичен терен, които имат анамнеза за алергични прояви (екзема, конюнктивит, астма). До 20-25% от общото население ще има уртикария през целия живот. Уртикарията може да бъде остра (ако уртикариалните плаки продължават по-малко от 6 седмици) или хронична (ако продължава повече от 6 седмици). При децата най-честият виновник са настинките.

Механизмът на уртикария

Уртикарията е реакция на свръхчувствителност, медиирана от дегранулация на кожни мастоцити и циркулиращи базофили. Мастните клетки могат да бъдат сенсибилизирани от антигени (бактериални, вирусни или паразитни), антитела, физически фактори (налягане, триене, светлина, студ, горещи, вибрации) или ендогенни химикали (хистамин, вазоактивни амини) или екзогенни (напр. Оцветител за храна - тартразин).

Причини за уртикария

  • остра уртикария: идиопатична (над 50% от случаите), инфекции (УНГ, храносмилателни, пикочно-полови, респираторни, гъбични инфекции - дерматофитоза, хепатит, борелиоза, мононуклеоза, микоплазмена инфекция, вируси на Coxsackie или HIV, Helicobacter pylori, Campylobacter je - аскаридоза, лямблиоза, малария, амебиаза, фасциолоза, шистосомоза, трихинелоза), алергия към пеперуди, молци, гъсеници, медузи, пиявици, домашни любимци (куче, котка), храна (свинско, риба, ракообразни, яйца, сирене, шоколад, къпини, череши, ягоди, банани, портокали, лешници, фъстъци, шам-фъстъци, домати, синапено семе, соя, оцветители и консерванти), лекарства (антибиотици - пеницилини, сулфамиди, ванкомицин, нестероидни противовъзпалителни лекарства - салицилати, кодове антихистамини, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, антиациди, лаксативи, успокоителни, витамини, антитусивни средства, диуретици, антиконвулсанти, анестетици, антималарийни средства, йод, бромиди, хинидин, хлорохин, изониазид, сулфанилурейни антидиабетни средства, клотримазол, декстроамфетамин, радиоконтрастни вещества), козметика (парфюм, боя за коса) и почистващи продукти (напр. детергенти), фактори на околната среда (растения, прашец, прах, плесени), психо-емоционален стрес, упражнения, излагане на латекс, никел в бижутата, бременност - PUUP (сърбежни уртикариални папули и плаки от бременността), непоносимост към студ или топлина, ужилвания на хименоптери (оса, пчела), алергия към медна спирала или стоматологична работа.
  • хронична уртикария: автоимунни заболявания в 50% от случаите (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, полимиозит, автоимунни тиропатии, други заболявания на съединителната тъкан), холинергична уртикария (предизвикана от стрес, студ, топлина, физическо натоварване - други признаци на холинергична стимулация като хиперлакримация, свръхсаливация или диария), хронични заболявания (хипертиреоидизъм, амилоидоза, полицитемия вера, злокачествени заболявания, лупус, лимфоми), студена уртикария, криоглобулинемия, криофибриногенемия, сифилис, мастоцифламен синдром, автоинфекция към колани, обувки или ластици.
  • уртикария пигментоза (жълто-кафяви хиперпигментирани папули или плаки) - фамилни или свързани с лимфопролиферативни заболявания.
  • повтаряща се уртикария (обикновено физическа или контактна) - слънчева или фоточувствителна уртикария (свързана с излагане на слънце), физическо натоварване или натиск върху кожата (холинергична уртикария), стрес, вибрации, топлина или контакт с вода (аквагенна уртикария)
  • други форми: уртикарен васкулит, наследствен ангиоедем, уртикария, свързана със системни заболявания (болест на Still, синдром на Muckle Wells, криоглобулинемия, серумна болест, синдром на Cogan, синдром на Gougerot-Sjogren, повтаряща се болест), хемопатии и неоплазми (левкемии, гама, лимфоцити, лимфоцити Синдром на Schnitzler, болест на Vaquez)

Знаци и симптоми

Характерните лезии на уртикарията са сърбящи, розово-червени папули (отоци, повдигнати плаки) на кожата (популярно наричани леки). Леките имат добре дефиниран ръб, не съдържат течност и имат променлив диаметър от порядъка на няколко сантиметра (те са подобни на лезиите, получени при контакт с коприва). Сливането на няколко леки води до появата на уртикарни плаки, които се простират върху голяма площ на кожата. Нежните имат мимолетна еволюция: те изчезват и се появяват отново, променят формата си и се разширяват в рамките на минути-часове. В допълнение към кожните лезии, уртикарията може да засегне и лигавиците с появата на оток в ларинкса и дихателните пътища, което предизвиква затруднения в говора и диспнея. Уртикарни плаки могат да се появят и на мястото на надраскване (решетка) на кожата - дермографизъм.

Уртикарните лезии могат да засегнат кожата във всяка област на тялото, от ръцете, скалпа, гърдите, до устните или дланите. Те могат да бъдат придружени от артралгия, миалгия, главоболие, треска, гадене, диария, психомоторна възбуда и нарушения на съня.

Уртикарията може да бъде първият признак на анафилаксия, последван от ринорея, хрипове, бледност, хипотония, студена пот, задух и шок; При липса на спешно лечение анафилаксията може да прогресира до смърт.

Диагностична

Диагнозата се основава на анамнезата и клиничното изследване на уртикарни лезии от дерматолог или алерголог. Анамнестико-клинично ще изследва личната или фамилната анамнеза за автоимунни заболявания (витилиго, диабет тип 1, ревматоиден артрит, биермерска анемия, лупус, автоимунен тиреоидит) или алергични.

Кожни тестове за алергия (тестове за убождане, пластири, IDR), тестове за контакт, тестове за предизвикване на храна или багрило, физически тестове (излагане на студ, топлина, натиск, натоварване) или фотобиологични тестове могат да се използват за откриване на причината.

При съмнение за системна причина се извършват биологични тестове като кръвна картина, ESR, С-реактивен протеин, тестове за чернодробна функция, електрофореза на серумен протеин, дозировка на компонентите на комплемента, циркулиращи имунни комплекси (CIC) и общ и специфичен IgE, имунограма, фактор. ревматоидни (FR), антинуклеарни антитела (ANA), анти-TPO антитела. Ще се извърши вирусна серология (вируси на хепатит, HIV, EBV, CMV), копропаразитологично изследване, тестове за Helicobacter pylori за откриване на инфекциозна причина.

Трябва да се прави диференциална диагноза с други дерматологични или сърбежни състояния - атопичен дерматит (екзема), макуло-папулозен обрив, контактен дерматит, еритема мултиформен, пурпура на Henoch-Schonlein, питириаза роза, хронична бъбречна недостатъчност, първична билиарна цироза.

  • за холинергична уртикария: ако няма противопоказания (сърдечно-респираторни заболявания), пациентът ще бъде поканен да положи физически усилия, докато се изпоти (напр. бързо изкачване на стълби). Появата на уртикарни лезии няколко минути след тренировка е диагностична за холинергична уртикария.
  • за гореща уртикария: нанесете епруветка с топла вода върху предмишницата за няколко минути и наблюдавайте появата на уртикарни лезии.
  • за студена уртикария: поставете ледена епруветка върху предмишницата за няколко минути и наблюдавайте появата на уртикарни лезии.
  • при уртикария под налягане: приложете тежест през рамото за 15-30 минути, последвана от внимателна до 24 часа.
  • за вибрационна уртикария: приложете вибриращ стимул върху кожата и наблюдавайте появата на сърбежни лезии.

Лечение на копривна треска

  • избягвайте лекарства, които могат да предизвикат копривна треска, плътно бельо, горещи вани/душове и интензивни и продължителни физически натоварвания
  • съставяне на дневник за хранене за откриване на алергенни храни
  • борба с изпотяването
  • елиминиране на хранителни оцветители и добавки (тартразин, еритрозин, натриев бензоат, аспартам)
  • тоалетни кожни лезии с киселинен pH сапун или вода и оцет
  • местни приложения на студени компреси за облекчаване на сърбежа
  • избягвайте енергийните напитки (включително тези с кофеин - кафе, черен чай)

  • Н1 антихистамини (хлорфенирамин, лоратадин - Кларитин, деслоратадин - Aerius, терфенадин - Трилудан, Селдан, фексофенадин, хидроксизин, цетиризин, левоцетиризин, дифенхидрамин, астемизол); Н2 антихистамините (циметидин, фамотидин, ранитидин) усилват ефекта на Н1 антихистамините
  • доксепин (антидепресант и антихистамин Н1 и Н2)
  • симпатомиметици (ефедрин, тербуталин)
  • кортизонови препарати при тежка уртикария
  • инхибитори на дегранулацията на мастоцитите (кетотифен, натриев хромогликат)
  • епинефрин в случай на алергични прояви с животозастрашаващ потенциал
  • анксиолитици, успокоителни и психотерапия при уртикария с психогенен компонент

  • десенсибилизация с ваксини
  • природни средства (морски зърнастец, смущение, трима петнисти братя, репей)
  • балнеоклиматично лечение

Еволюция

Уртикарията има непредсказуема еволюция, има много ситуации, които могат да предизвикат обрив (инфекции, излагане на фактори на околната среда, надраскване на кожата). Копривната треска обикновено се решава спонтанно в рамките на няколко часа. Ако продължи, може да стане хронично.