Урогенитални инфекции при жени като инфекции на пикочните пътища и хламидии
Урогениталните инфекции са напр. Инфекции на пикочните пътища, пикочно-полови хламидиални инфекции, бактериален вагинит и кандидоза. Това са често срещани заболявания при жените.
Урогениталните инфекции на женския генитоуретрален тракт са чести. Например, всяка втора жена ще развие инфекция на пикочните пътища (ИПП) поне веднъж в живота си. Освен това, приблизително всяка трета жена получава такава в даден момент от живота си бактериална вагиноза. Често се появяват и урогенитални инфекции Кандида пред. Те засягат 10 до 30% от всички жени и съответно са широко разпространени. Във всеки случай тези заболявания се повтарят много често и също се развиват в хронични заболявания. Поради тази причина тези инфекции също са много важни в живота на жената.
Неусложнени инфекции на долните пикочни пътища
Изводът е, че около 3% от момичетата на възраст под 12 години страдат от това неусложнени инфекции на долните пикочни пътища. Това обаче вече е огромен 30% сред жените под 25 години.
Не може да се открие патоген при всяка десета инфекция на пикочните пътища. В повечето случаи обаче причината е бактерията Escherichia coli. Такъв е случаят в впечатляващите 75 до 90% от случаите. В допълнение, Staphylococcus saprophyticus, Proteus или видове Klebsiae също водят до засегнатите клинични картини. Те причиняват асимптоматична бактериурия, както и неусложнени инфекции на долните или горните и сложни пикочни пътища.
В началото обикновено не е ясно дали инфекцията е причинена от друго основно заболяване и по този начин сложна инфекция на пикочните пътища. Това често се случва в напреднала възраст, по време на бременност или при пациенти със захарен диабет.
Друга индикация за усложнена инфекция на пикочните пътища са симптоми, които продължават повече от седмица, както и скорошна инфекция на пикочните пътища или антибиотична терапия.
Без основно заболяване, високите нива на сексуална активност често са отговорни за рецидивите на ИМП при жените.
Диагностика за идентифициране и диференциране на урогенитални инфекции и други заболявания.
Основният симптом на дизурия при жени в пременопауза е или причинен от остър уретрит, остър цистит или вагинит. Типичните симптоми на спешност и надпубисна болка са по-склонни да показват цистит, докато външната дизурия при липса на чести позиви за уриниране - и в допълнение, флуор и сърбеж - по-вероятно да показват вагинит. Левкоцитите се откриват в урината на почти всички жени със симптоматични инфекции на пикочните пътища и при гонореен или кламиден уретрит. Запитването за предишни терапии, сексуални контакти и операции може да бъде от голяма помощ тук.
Ако има придружаващи вагинални симптоми или други полово предавани болести или ако нов сексуален партньор има подобни симптоми, вероятно е остър уретрит от гонорея или кламидия на Neisseria. По принцип - според по-стари данни - UTI от 105 "колониеобразуващи единици" (CFU) в средата на урината определено е окончателно, но скорошни проучвания показват, че до 50% от всички цистити са свързани с по-нисък брой бактерии.
Културата на урина с определяне на резистентност обикновено не е полезна при неусложнени инфекции на пикочните пътища, тъй като очакваните микроби са известни и симптомите обикновено вече са елиминирани при получаване на резултатите от културата. Ако има съмнение за нетипичен патоген или ако ИМП се повтарят, проба от естествена урина трябва да бъде подложена на специална патогенна диагностика.
Терапия на неусложнена инфекция на долните пикочни пътища
Асимптоматичните бактериурии обикновено не се лекуват при здрави, не бременни жени. За разлика от това, симптоматична, неусложнена остра инфекция при иначе здрави възрастни без рискови фактори се лекува емпирично с триметоприм (2 х 200 mg/ден) в продължение на 3 дни. Алтернативи са 3-дневна терапия с флуорохинолони ципрофлоксацин, офлоксазин или левофлоксацин или бета-лактамен антибиотик цефподоксим.
Освен това, в зависимост от индивидуалните симптоми, могат да се дават и аналгетици и спазмолитици. Тестът с уринна лента е достатъчен за последващи проверки.
Повтарящата се инфекция на пикочните пътища
В случай на повтарящи се инфекции на пикочните пътища, изясняването на рисковите фактори и профилактиката - или под формата на посткоитално или дългосрочно приложение на антибиотик - са важни. Възможни са 100 mg триметоприм, приложението на L-метионин за подкисляване на урината или прилагането на пасивна имунизация с фракциониран лизат на Е. coli. Освен това трябва да се направи вагинална цитонамазка, тъй като неоткритият колпит може да стимулира повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
Инфекция на пикочните пътища по време на бременност
Всяка бактериурия по време на бременност се счита за инфекция на пикочните пътища, която си заслужава да се лекува, с разпространение от 4 до 10%. Основният патоген отново е Е. coli. Около 30% от пациентите с асимптоматична бактериурия развиват пиелонефрит по време на бременност, което увеличава риска от преждевременно раждане. Следователно скринингът на уринарни ленти е изключително важна мярка през цялата бременност. Ако резултатът е положителен, трябва да се направи посявка на урина с определяне на резистентност, както и вагинална цитонамазка и пикочните пътища да се проверят сонографски. Антибиотичната терапия в продължение на три дни е показана дори при брой на бактериите под 105 CFU; в случай на неусложнена горна част на ИМП/пиелонефрит, това трябва да бъде стационарно и интравенозно. Във всеки случай последващите грижи трябва да продължат до раждането.
Бактериална вагиноза - вагинит - колпит
Най-често срещаното микробно вагинално разстройство и причина за флуор при жени с детероден потенциал е бактериален вагинит с честота 10–30%. Ако има дисбаланс между многобройните физиологични млечнокисели бактерии и малките количества други бактерии поради стрес, слаба имунна система, прекомерна употреба на сапун, полов акт, хормонални промени или захарен диабет, симптомите могат да възникнат. Най-честата причина обаче е вероятно да се прилагат антибиотици, които могат да попречат на бактериалната вагиноза да размножава Gardnerella vaginalis, анаеробни бактерии като Prevotella и микоплазма, наред с други. води до себе си.
Това също така увеличава риска от възходящи инфекции, ендометрит и аднексит, както и риска от спонтанни аборти, преждевременно разкъсване на пикочния мехур и преждевременно раждане - особено ако има вътрематочна намотка.
диагноза . Бактериалната вагиноза се проявява предимно чрез „рибна“ миризма и флуор. Ако симптомите са налице, диагнозата се потвърждава с намазка (тънък, хомогенен, сиво-бял флуор с мирис на амин - особено след алкализиране с 10% KOH -, вагинална стойност на рН> 4,5 и следи от клетки в нативния препарат) или култура.
терапия . По принцип бактериалната вагиноза се лекува само ако има симптоми и се основава на антибиограма. Възможни са метронидазол (2 х 500 mg/ден за 7 дни) или клиндамицин (2 x 300 mg/ден за 7 дни). Предлага се и локална терапия под формата на вагинални таблетки или капсули с метронидазол 500 mg или клиндамицин 2%. По време на бременност, метронидазол може да се прилага през втория и третия триместър според строги показания или клиндамицин. Локалното интравагинално лечение не изглежда подходящо за намаляване на преждевременното раждане при високорискови групи. Все още не е научно доказано чувството за рутинно съвместно лечение на сексуалния партньор. Препаратите с млечна киселина във всеки случай са подходящи за профилактика.
Вулвовагинална кандидоза
Недостигът на лактобацили също може да доведе до свръхрастеж на щамове кандида. Съответно те причиняват проникващ сърбеж, еритем и белезникав ронлив флуор. С честота 15–25% от всички жени, млечният колпит е втората по честота вагинална инфекция след бактериалната вагиноза. Появява се многократно за около една трета. Основният патоген е Candida albicans (85–90%), но има и други представители като C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis или C. parapsilosis. Около 5% страдат от повтаряща се вулвовагинална кандидоза (RVVC) с поне 4 епизода годишно, която се повтаря след спиране на противогъбичното лекарство. Тук винаги трябва да се определя култура. От друга страна, трябва да се помни, че около 20% от пациентите с млечен колпит с положителна култура са без симптоми и следователно не могат да бъдат лекувани.
терапия . Вулвовагиналната кандидоза се лекува локално с полиени (нистатин, амфотерицин В), имидазоли и циклопирокс вагиналия. Ако локалното приложение не води до успех, алтернативно флуконазол (веднъж 150 mg) и итраконазол (2x200 mg) през устата могат да помогнат. RVVC може да доведе до имунна стимулация чрез ваксиниране на денатурирани щамове лактобацили до намаляване на рецидивите и трябва да се обмисли партньорска терапия - дори без предишна цитонамазка, тъй като диагнозата при мъжете е много трудна.
Урогенитални инфекции с хламидия
Урогениталните инфекции на урогениталния епител с Chlamydia trachomatis вероятно са налице при 2–10% от жените в полово активна възраст. 80% от тези инфекции са без симптоми. По принцип урогениталните инфекции с хламидия могат да се появят като уретрит, бартолинит, цервицит, салпингит, ендометрит, перихепатит и проктит. Може да се появи и запушване на тръбата, стерилитет, EUG или реактивен артрит.
диагноза . Поради възможните локализации, симптомите с дизурия, гноен флуор, болезнено междуменструално кървене, диспареуния или дихателна болка в горната част на корема също са непоследователни. И накрая, директното откриване на патогени (клетъчна култура, антиген или нуклеинова киселина NW) гарантира диагнозата.
Определянето на антителата е от малко значение, тъй като антителата могат да продължат в продължение на месеци или дори години след инфекцията. Следователно, разграничението между съществуващи и минали инфекции не е ясно.
терапия . Урогениталните хламидиални инфекции трябва да бъдат открити и лекувани по-рано. Ефективни са тетрациклини (доксициклин 200 mg/ден в продължение на 14 дни, миноциклин) и макролиди (азитромицин 1 х 1000 mg, еритромицин). Тъй като често се появяват рецидиви въпреки антибиотичната терапия, доксициклин или еритромицин трябва да се прилагат поне 14 дни, дори ако инфекцията е неусложнена. Освен това е посочен преглед на партньора или сексуалния партньор през последните 60 дни. Поради възможни фалшиво отрицателни резултати, лечението на партньора също трябва да се извършва с отрицателни резултати.
Трихомониаза вагиналис
Освен това, урогенитални оплаквания като сърбеж, пенест, неприятно миришещ флуор, дизурия и повишено уриниране също са възможни поради Trichomonas vaginalis (честота 3–5% от жените в детероден потенциал). Инфекцията обаче остава безсимптомна при 50% от жените.
Trichomonas vaginalis се открива микроскопски в нативния препарат от вагинален или уретрален секрет, както и утайка от урина и капка физиологичен разтвор на NaCl. Такива урогенитални инфекции се лекуват с метронидазол (веднъж 2 g), в случай на неуспех на лечението с метронидазол 2 x 500 mg/ден в продължение на 7 дни. Накрая е посочено и лечение от партньора.
MEDMIX 6/2007. Д-р Михаела Шидер: Урогенитални инфекции при жените. S15-16.