Урина-утайка; Централна военна спешна университетска болница Др
Урина-утайка
Главна информация
Микроскопското изследване се извършва върху прясна утайка на урината, най-много 4 часа след отделянето3. Разбъркайте пробата и след това центрофугирайте 10-15 ml урина при 2000 rpm за 5 минути. Ако обемът на пробата е твърде малък, за да се центрофугира, тя се изследва директно под микроскоп, но в окончателния доклад за анализ се отбелязва, че резултатът се отнася до нецентрифугирана урина.
Отстранете супернатанта, оставяйки
1 ml и утайката се ресуспендира и изследва под микроскоп между предметното стъкло и предметното стъкло. Повечето автори препоръчват изследването на клетките (левкоцити, еритроцити, епителни клетки) да се извършва с цел 40x, за да се подчертаят морфологичните детайли, и изследването на различни видове цилиндри и елементи, присъстващи само в няколко полета, да се направи с цел 20 пъти (или дори с лещи с по-ниска мощност), за да се наблюдава по-добре утайката. Структурите на урината се броят на 10-15 полета; за отчитане на цилиндри, епителни клетки, левкоцити, еритроцити се използват следните начини за изразяване на резултатите: "рядко", "относително често", "често", "много често". В случай на кристали се отчита само тяхното присъствие или изобилие.
Заедно с микроскопското изследване, в някои лаборатории се предлага автоматичен метод, базиран на принципа на флуоресцентната поточна цитометрия, който позволява количествено откриване на следните частици в нецентрифугирана урина: левкоцити, червени кръвни клетки, сквамозни епителни клетки, цилиндри и бактерии. Анализаторът може също така да показва параметри на „изследване“: кристали, малки кръгли клетки (които включват както преходни, така и бъбречни тубуларни епителни клетки), дрожжеподобни клетки, патологични цилиндри, слуз и сперматозоиди; в тези ситуации обаче анализаторът ще издава предупредителни съобщения и пробите ще бъдат преразгледани чрез конвенционална микроскопска техника4.
Еритроцитите са с двойно вдлъбната форма, не съдържат ядро, перфектно са контурирани и се намират в много малък брой в нормалната урина. В кисела или хипертонична урина еритроцитите могат да се свиват, превръщайки се в пириформни или кренирани, симулиращи гранулации, а в алкална или хипотонична (разредена) урина могат да набъбнат, да станат кръгли и да се лизират.
Червените кръвни клетки в урината могат да идват от всяка част на пикочните пътища, от гломерула до пикочния медус, а при жените те могат да бъдат резултат от менструално замърсяване.
Много е важно да се спомене наличието на дисморфични (деформирани) еритроцити; процент> 30% показва гломерулния произход на хематурия.
Епителни клетки от урината може да произхожда от всяка част на урогениталния тракт, от проксималните извити тубули до уретрата или вагината. Те обикновено се намират в урината в резултат на физиологичната десквамация на застаряващите клетки. Значително увеличение показва възпаление в областта на пикочните пътища, от която произлизат тези клетки. Могат да се отчетат 3 вида епителни клетки: бъбречна тръбна, преходна и сквамозна.
• Бъбречните тубуларни епителни клетки са овални, малко по-големи от левкоцитите и се отличават с голямо, кръгло ядро. Тяхното присъствие има диагностично значение, което показва тубулни лезии, свързани с пиелонефрит, остра тубулна некроза, отравяне със салицилат и отхвърляне на бъбречна присадка.
• Преходните епителни клетки са кръгли, пириформни или колоновидни, 2-4 пъти по-големи от левкоцитите и понякога могат да съдържат 2 ядра. Те идват от епитела, покриващ пикочните пътища, от таза до двете проксимални трети на уретрата.
• Сквамозните епителни клетки са големи, плоски, с неправилна форма и съдържат малко централно ядро. Те идват от уретрата и влагалището.
кристали Те обикновено не се намират в прясно излъчена урина, но могат да се появят, след като тя е била на стайна температура за дълго време. Кристалите се образуват, когато урината е пренаситена с определено кристално съединение или когато свойствата на нейната разтворимост са променени. Ако валежите се появят в бъбреците или пикочните пътища, последицата е образуването на пикочни камъни. Повечето от кристалите, които могат да бъдат намерени в урината, имат ниско клинично значение, освен в случаите на метаболитни дисбаланси, образуване на камъни или регулиране на лекарства.
Кристалите могат да бъдат идентифицирани по външен вид или, ако е необходимо, по техните разтворими свойства; PH на урината силно влияе върху образуването на кристали.
Кристали, които често се срещат в кисела урина, са: пикочна киселина, калциев оксалат и аморфни урати; по-рядко се срещат други видове: калциев сулфат, натриев урат, хипурова киселина, цистин, левцин, тирозин, холестерол6.
Кристалите на пикочната киселина могат да присъстват в нормалната урина, но могат да имат и патологично значение (подагра, ускорен метаболизъм на пурина, остри фебрилни състояния, хроничен нефрит, синдром на Lesch-Nyhan).
Кристалите на калциевия оксалат са често срещани в кисела и неутрална урина, но понякога могат да се появят в алкална урина; може да присъства в нормалната урина, особено след поглъщане на храни, богати на оксалати като домати, спанак, чесън, портокали, аспержи и след консумация на висока доза витамин С. Наличието на калциеви оксалати в голям брой, особено в прясно излъчена урина, предполага възможността за наличие на пикочни камъни; Други състояния, свързани с наличието на калциев оксалат в увеличени количества, са: отравяне с етилен гликол, диабет, чернодробно заболяване и тежко хронично бъбречно заболяване.
Аморфни урати sмаслени соли на Na, K, Mg, Ca и се намират под формата на некристални аморфни (натриевият урат може да се появи и под формата на кристали); нямат клинично значение.
° Сристали от хипурова киселина и калциев сулфат те рядко се появяват в урината и нямат клинично значение. За разлика от тях, цистиновите кристали винаги имат клинично значение, появяват се при цистиноза или вродена цистинурия и могат да образуват камъни. Също така, левциновите кристали са клинично значими, откриват се при заболявания на урината с мирис на "кленов сироп", синдром на Fanconi и тежко чернодробно заболяване (терминална цироза, тежък вирусен хепатит и остра атрофия на жълт черен дроб). Кристалите на левцин и тирозин обикновено се намират заедно в урината на пациенти с чернодробно заболяване, а тирозиновите кристали присъстват в тирозинозата.
Наличието на кристали на холестерол в урината показва значителни увреждания на тъканите; тези видове кристали се срещат при нефрит и нефроза; се срещат и в бъбреците, което е следствие от коремна или гръдна обструкция на лимфния дренаж.
Други видове кристали, които могат да се появят в кисела урина, са лекарствени кристали: сулфонамиди, рентгеноконтрастни вещества (Hypaque, Renografin - рентгенографските вещества са много плътни вещества, а наличието на кристали в урината е свързано с повишена плътност> 1,030), високи дози парентерален ампицилин1, 6. В някои случаи на билирубинурия тя може да кристализира в кисела урина.
В алкалната урина има и други видове кристали: амонячно-магнезиеви фосфати (троен фосфат), аморфни фосфати, калциев карбонат, калциеви фосфати, амониеви биурати. Тройни фосфатни кристали могат да бъдат открити в нормалната урина, но могат да образуват и пикочни камъни; може да се намери при хроничен цистит и кожа, хипертрофия на простатата, задържане на урина 1; 6. Кристалите калциев фосфат също са свързани с образуването на пикочни камъни.
Пикочни цилиндри: образува се в лумена на бъбречните тубули в резултат на утаяване на мукопротеини на Tamm-Horsfall (секретирани от бъбречни тубули) или аглутинация на клетки/други материали в протеинова матрица; някои цилиндри (восъчни цилиндри) могат да съдържат серумни протеини.
Факторите, участващи в образуването на цилиндри, са застой на урината, повишена киселинност, наличие на протеинови съставки и необичаен йонен заряд. Наличието на пикочни цилиндри обикновено се свързва с протеинурия, но може да се открие и при негово отсъствие.
Произходът на цилиндрите винаги е бъбречен, което е индикатор за вътрешно бъбречно заболяване. По този начин те могат да присъстват при гломерулни и тубуларни заболявания, бъбречни инфекции. Цилиндрите се класифицират въз основа на външния вид и клетъчните компоненти в състава им. Понякога те могат да бъдат трудни за разграничаване поради дегенерация или смесен състав6. Ширината на цилиндрите показва размера на бъбречните тръби, в които се извършва тяхното образуване; ширината на цилиндъра се описва като тясна (1-2 еритроцита), средна (3-4 еритроцита) и голяма (5 еритроцита).
В събирателните тръби се образуват големи цилиндри; тяхното присъствие обикновено показва значително намаляване на функционалния капацитет на нефрона и краен стадий на бъбречно заболяване.
Значението на цилиндрите е различно в зависимост от техния тип.
Хиалинови цилиндри са най-често срещаните цилиндри, открити в урината; са направени от желирани протеини Tamm-Horsfall и могат да бъдат открити при леко бъбречно заболяване; в малки количества може да присъства в нормалната урина и в увеличени количества след интензивно физическо натоварване или в състояния на дехидратация.
Хиалиновите бутилки се изследват с ниска интензивност на светлината, тъй като са безцветни и прозрачни.
В разредена урина (
Чистите левкоцитни цилиндри са по-рядко срещани и тяхното присъствие показва остър пиелонефрит, интерстициален нефрит, лупусен нефрит, гломерулонефрит. По-често левкоцитите се отлагат върху цилиндрите на слуз, хиалин и др.
Еритроцитни цилиндри те могат да се състоят от малък брой клетки, вградени в протеинова матрица, или от множество плътно опаковани клетки; ако клетките са непокътнати, те се наричат еритроцитни цилиндри, а ако клетъчните елементи са дегенерирани, те се наричат хематични или хемоглобинови цилиндри. Еритроцитните цилиндри означават бъбречна хематурия и тяхното присъствие винаги е патологично, което обикновено е диагнозата за гломерулни заболявания: гломерулонефрит (остър и хроничен), лупус нефрит, синдром
Goodpasture, подостър бактериален ендокардит, бъбречна травма. Те могат да бъдат открити и при бъбречен инфаркт, тежък пиелонефрит, застойна сърдечна недостатъчност, злокачествена хипертония, тромбоза на бъбречни вени и нодуларен периартериит1; 3; 5; 6.
Гранулирани цилиндри може да е резултат от дегенерация на клетъчни цилиндри или може да е резултат от утаяване на серумни протеини в мукопротеинова матрица на Tamm-Horsfall. Те се появяват при тежки бъбречни патологични процеси3; 5; 6, но могат да присъстват и да са преходни след интензивно физическо натоварване.
Епителни цилиндри те са много редки и се образуват в резултат на застой и десквамация на епителните клетки в бъбречните тубули.
Може да присъства в урината след излагане на нефротоксични или вируси (цитомегаловирус, вируси на хепатит), които причиняват тубулна некроза.
Те могат да се появят и при тежко хронично бъбречно заболяване и отхвърляне на бъбречна трансплантация.
Восъчни цилиндри резултати от дегенерацията на гранулирани цилиндри; се откриват при тежка хронична бъбречна недостатъчност, злокачествена хипертония, бъбречна амилоидоза и диабетна нефропатия; те могат да бъдат открити и при остро бъбречно заболяване, отхвърляне на бъбречна трансплантация, възпаление и тубулна дегенерация.
Мазни цилиндри те съдържат мастни капчици и дегенерирани овални мастни корпуси, вградени в протеинова матрица1. Източникът на мастни капчици обикновено е мастна дегенерация на тубуларния епител5; 6 и този тип цилиндър се среща при нефротичен синдром, диабетна гломерулосклероза, липоидна нефроза, хроничен гломерулонефрит, лупус, бъбречна токсичност.
Други структури, които могат да присъстват в урината, включват бактерии, дрожди, цилиндроиди, сперматозоиди, слуз и мазнини.
Обикновено урината е стерилна за пикочния мехур и замърсяване може да възникне в уретрата или влагалището или от други външни източници6. Бактериите (микробна флора), присъстващи в прясно събрана прясна урина и придружени от голям брой левкоцити, обикновено показват инфекция на пикочните пътища.
дрожди може да се появи при инфекции на пикочните пътища, особено при пациенти с диабет; те могат да бъдат открити и в резултат на замърсяване на кожата или вагината. Candida albicans е най-често срещаната мая6.
Cilindroizii те приличат на цилиндри, обикновено са хиалинови и тъй като се появяват заедно с цилиндрите, се счита, че имат същото значение като тях.
Сперматозоидите се появяват в урината на мъжете в резултат на нощни емисии, епилептични припадъци, заболявания на гениталния тракт или сперматозоиди. Те могат да се появят и при двата пола в резултат на сексуален контакт6.
Нишки на слуз се появяват в малък брой в нормалната урина, но броят им може да се увеличи в случай на възпаление или дразнене на пикочните пътища.
Някои паразити, които понякога могат да се появят в урината, пребивават в пикочните пътища или в резултат на вагинално или фекално замърсяване, са: Trichomonas vaginalis (съобщава се само ако е подвижен и обикновено се придружава от левкоцити и епителни клетки), яйца от Enterobius vermicularis и понякога дори възрастната жена, яйца от Schistosoma haematobium (пребиваващи във вените в стената на пикочния мехур), придружени от левкоцити и червени кръвни клетки.
Мазнините могат да присъстват в урината като хлабави капчици, овални корпускули или вградени в цилиндри. Мастните овални корпускули обикновено са бъбречни тубуларни клетки, които съдържат капчици мазнини и са резултат или от включването на гломерулна филтрирана мазнина, или от мастната дегенерация на тубуларните клетки; те могат също да бъдат макрофаги или полиморфнонуклеарни клетки, които имат фагоцитирани мазнини или дегенерирани клетки. При липурия могат да се видят мастни капчици, които се носят по повърхността на урината. Наличието на мазнини в урината е свързано с нефротичен синдром, диабет, еклампсия, бъбречна токсичност, хроничен гломерулонефрит, липоидна нефроза, мастна емболия, обширни повърхностни лезии, свързани с раздробяване на подкожната мастна тъкан, фрактури на дълги кости, таз или множество фрактури.
Препоръки за определяне на уринарна утайка - патологични резултати при изследване на урина върху лентата; наличието на симптоми, предполагащи нарушения на бъбреците и пикочните пътища; наблюдение на тези условия.
прибиране на реколтата
Обучение на пациента - събирането за изследване на урината се прави от първата сутрешна урина, средната струя, след предишна местна тоалетна
Събран образец - Урина
Причини за отхвърляне на доказателствата - недостатъчно количество урина; неправилно събиране и съхранение.
Контейнер за прибиране на реколтата - контейнер за обобщение на урина
Количество прибрано - 10 мл
Тествайте стабилността - 3-4 часа при стайна температура
Метод и интерпретация на резултатите
Налични методи
б) флуоресцентна поточна цитометрия със следните етапи на откриване:
• след разреждане и оцветяване пробата от урина се инжектира в канал, защитен с транспортна течност (течна обвивка);
• течната обвивка удължава клетъчната суспензия толкова много, че те се подреждат една след друга;
• течната обвивка ще влезе в измервателната клетка;
• дебитът е от порядъка на метри в секунда, което води до висока скорост на броене (хиляди частици в секунда);
• когато светлинният източник от червения полупроводников лазер срещне предварително оцветена клетка в измервателната камера, се генерират 3 вида сигнали: предна разсеяна светлина (Fsc), която дава информация за размера, странично разпръсната светлина (Ssc), която предоставя данни за повърхността и вътрешната сложност и флуоресцентния сигнал (FI), който показва степента на оцветяване на всяка частица;
• получените сигнали се усилват и анализират в оптичната система;
• еритроцитите се идентифицират въз основа на нисък флуоресцентен сигнал (съответстващ на ниско съдържание на ДНК) и също нисък Fsc сигнал (отговарящ на малки размери);
• левкоцитите се анализират въз основа на флуоресцентния сигнал със средна интензивност (даден от съдържанието на нуклеинова киселина) и Fsc сигнала (среден размер 10 μm);
• сквамозните епителни клетки генерират флуоресцентен сигнал и силен Fsc сигнал;
• накрая се показват стойностите, получени за съответните параметри.
Референтни стойности
а) за микроскопско изследване;
Референтни стойности