Уринарна инконтиненция; Урологична практика Othmarschen
Уринарна инконтиненция
Инконтиненция на урината, слабост на пикочния мехур или проблемът с пикочния мехур ...
Неволната, неволна загуба на урина е известна като уринарна инконтиненция. Според дефиницията на професионалните сдружения, инконтиненцията официално вече е налице от една капка загуба на урина. Толкова различни и отчасти Колкото и да са подвеждащи различните имена - уринарна инконтиненция, инконтиненция на пикочния мехур, слабост на пикочния мехур, неволна загуба на урина, раздразнителен пикочен мехур - причините за това нарушение на пикочния мехур са също толкова различни. Заболяването първо е описано и обяснено по-долу. След това се дават съвети за терапия. Тези изявления обаче не могат да заместят назначаването на личен лекар.
Разпространено заболяване
Инконтиненцията на урината е често срещано състояние, което засяга еднакво мъже и жени от всички възрасти. Поради нарастващата продължителност на живота, това заболяване има нарастващо медицинско и социално значение. В Германия са засегнати осем до девет процента от цялото население, около 7 милиона души. Честотата на заболяването се увеличава с възрастта, като жените се разболяват по-рано от мъжете (например поради отпускане на мускулите на тазовото дъно след раждане или по време на менопаузата). При пациенти над 65-годишна възраст жените са засегнати два пъти по-често от мъжете. С увеличаване на възрастта и сред тези над 70-годишна възраст около 30% от мъжете и жените се разболяват с приблизително еднаква честота. Често това заболяване не се споменава на лекаря от самия пациент от чувство на срам. Това е грешка, защото адекватната терапия може да помогне на засегнатите.
Здравият пикочен мехур
Пикочният мехур е мускулен орган, който е облицован със специална лигавица (уротел). И при двата пола той лежи в таза и има функцията да събира урината, произведена от бъбреците (функция за съхранение) и, когато се появи възможност, да я изпразва (функция за изпразване). Здравият пикочен мехур съдържа 300 до 500 милилитра урина и при двата пола, но могат да бъдат задържани и по-големи количества. От обем на пълнене от около 150 до 200 милилитра обикновено започва първото желание за уриниране. Това обаче не трябва да се разследва незабавно. Едва когато мозъкът даде заповед за уриниране, сфинктерът се отваря при здрави хора, пикочният мехур се свива и изпразва. За да може този уж прост процес да протича гладко, е необходима добра координация между различни нервни и мускулни системи. Фактът, че малките деца се нуждаят от 2-3 години, за да "изсъхнат", показва колко сложни са процесите в действителност. При прием на течности от около два литра, пет до шест посещения в тоалетната на ден се считат за нормални.
Лекарствата или специалните храни могат да насърчат инконтиненцията
Някои напитки като чай, кафе и алкохол, както и някои зеленчуци (аспержи) насърчават бързото производство на урина и могат да насърчат неотложна инконтиненция. Лекарства като диуретици, успокоителни, хапчета за сън или психотропни лекарства също насърчават уринарна инконтиненция. От друга страна, лекарствата, които причиняват кашлица като страничен ефект, могат да насърчат стрес уринарна инконтиненция. Ако приемате лекарства редовно, говорете с Вашия лекар дали има възможна връзка с Вашата инконтиненция.
Причините за уринарна инконтиненция
Инконтиненцията на пикочния мехур е симптом, който може да бъде причинен от няколко основни заболявания. Което включва:
- Функционални нарушения на сфинктерната система
- Слабостта на мускулите на тазовото дъно или слабата съединителна тъкан (например в резултат на затлъстяване, бременност и раждане, менопауза или тежка физическа работа) може да доведе до увреждане на сфинктера.
- Функционални нарушения на мускулите на стената на пикочния мехур (detrusor vesicae), напр. В резултат на възпаление, камъни или тумори на пикочния мехур.
- Функционални нарушения при провеждането на стимули между мозъка, гръбначния мозък и пикочния мехур, напр. задействани или благоприятствани от заболявания като болестта на Паркинсон, деменция, захарен диабет, множествена склероза или параплегия.
Поставете правилната диагноза
Тъй като отделните форми на инконтиненция се третират напълно различно, е необходимо точно диагностично изясняване. За да стигнете до правилна диагноза и да можете да помогнете на пациента, е още по-важно при това заболяване първо да слушате много внимателно пациента и след това да задавате правилните въпроси. Следващите изследвания (физикален преглед, изследване на урина, ултразвук, измерване на потока урина и, ако е необходимо, цистоскопия) след това служат за обосноваване на предполагаемата диагноза.
Следващите въпроси могат да дадат първоначална индикация
- Загубили ли сте урина неволно през последните 3 месеца?
Ако е така: - Загубихте ли урина предимно по време на кашляне, кихане, смях или изкачване на стълби?
- Ако отговорите положително и на този въпрос, вероятно имате стрес инконтиненция.
- Загубихте ли по-голямата част от урината си, когато спешно трябваше да отидете до тоалетната, но наблизо нямаше такава („ключът вече беше на вратата на апартамента и не успях да го държа“)?
- Ако отговорите да на този въпрос, вероятно имате спешна инконтиненция.
Прави се разлика между следните форми на инконтиненция
- Стресова инконтиненция (известна преди като стрес инконтиненция):
Новият термин стрес уринарна инконтиненция има за цел да избегне недоразумения, тъй като тази форма на инконтиненция не е причинена от психологически стрес, а от конкретно натоварване на тазовото дъно. - Спешна инконтиненция, известна също като неотложна инконтиненция. Объркващо е, че леките форми на неотложна инконтиненция са известни още като раздразнителен пикочен мехур.
- Преливане на инконтиненция
- Рефлекторна инконтиненция, наричана още невропатична инконтиненция
- екстраутрална инконтиненция.
Първите две форми са най-често срещани.
Стресова инконтиненция
В случай на стрес инконтиненция, повишеното вътрешно налягане, причинено от стрес, напрежение по различни причини (повдигане, носене, изкачване на стълби, смях, кашлица, кихане) предизвиква повече или по-малко изразена загуба на урина. Характерно за тази форма на инконтиненция е, че засегнатите не изпитват желание за уриниране, преди да загубят урина („Не мога да го задържа“). Според Stamey има три степени на тежест.
Засяга предимно жени над 40 години. След многобройни спонтанни раждания ремъците и тазовото дъно могат да се разтегнат и отпуснат. Ако мускулите на тазовото дъно са твърде слаби, те не са достатъчно силни, за да осигурят достатъчно съпротивление на натиска, който действа върху пикочния мехур отгоре. Други причини включват хормонални промени (липса на естроген) след менопаузата, свързана с възрастта загуба на мускулна маса, силно наднормено тегло или вродена слабост на съединителната тъкан.
При мъжете, от друга страна, тази форма на инконтиненция обикновено е резултат от травматично увреждане на външния сфинктер на пикочния мехур чрез операции (например след радикална простатектомия) или инциденти.
Спешна инконтиненция или свръхактивен пикочен мехур (OAB)
Неотложната инконтиненция, известна също като свръхактивен пикочен мехур (OAB), причинява внезапно желание за уриниране поради неволно свиване на мускула на пикочния мехур (detrusor vesicae мускул). Типични признаци на тази форма на инконтиненция са честите, много силни позиви за уриниране до крампи, които често не могат да бъдат контролирани по пътя към тоалетната („Не успях да стигна до тоалетната навреме“). Предимно интензивното желание за уриниране и страхът от злополуката принуждават засегнатите да ходят често до тоалетната и по този начин в крайна сметка да попаднат в порочен кръг. В резултат на това засегнатите са тежко увредени в своята социална среда.
Прави се разлика между OAB с инконтиненция (OAB мокра) и без инконтиненция (OAB суха). Старата номенклатура за това е:
Инконтиненция на сензорни пориви: объркващо наричан още раздразнителен пикочен мехур, тук мускулът на пикочния мехур реагира свръхактивен дори когато не е напълнен. Има повишаване на налягането в пикочния мехур и изтичане на урина. Полученото количество урина обикновено е сравнително малко. Типични причини за инконтиненция на сензорни пориви са възпаление на пикочния мехур, камъни в пикочния мехур, тумори на пикочния мехур или дефицит на естроген. Свързани с възрастта промени в тъканите или емоционален стрес също трябва да играят роля.
Инконтиненция на двигателното желание: тук мускулът на стената на пикочния мехур е свръхактивен. Дори при най-малкия стимул той се свива толкова енергично или продължително, че налягането в пикочния мехур внезапно се увеличава изключително. В резултат на това противоналягането на сфинктера на пикочния мехур вече не е достатъчно и пикочният мехур се изпразва напълно. Този тип инконтиненция се дължи предимно на заболявания, които нарушават мозъчните функции, като Алцхаймер, Паркинсон, множествена склероза или инсулт. Но са възможни и радиационни увреждания, захарен диабет, злоупотреба с алкохол и някои лекарства.
Смесена инконтиненция
Тук се съчетават порив и стрес инконтиненция.
Преливна инконтиненция
Непълното изпразване на пикочния мехур е типично за инконтиненция при преливане. Винаги има голямо количество остатъчна урина в пикочния мехур след ходене до тоалетната, така че капка води до преливане на пикочния мехур в истинския смисъл на думата, урината пада капка по капка и е неконтролирана. Лекарят прави разлика между обструктивна и функционална инконтиненция при преливане.
При обструктивна инконтиненция при преливане потокът от урина се възпрепятства, например от увеличена простата. Пикочният мехур е само непълно изпразнен и преразтегнат и свързаните мускули се удебеляват. След това засегнатите вече не могат активно да отделят урината и резултатите от така наречената капкова или преливна връзка. Тази форма на инконтиненция е най-често срещана при мъжете.
Функционалната инконтиненция при преливане се характеризира със слаби мускули на пикочния мехур; мускулите на пикочния мехур не могат да се свиват. Основните причини са нервни разстройства или вродени или придобити разстройства на гръбначния мозък, но също така и в контекста на захарен диабет. Някои лекарства също могат да причинят функционална инконтиненция при преливане.
Рефлекторна инконтиненция
Рефлексната инконтиненция, която се среща рядко, се причинява от увреждане на нервните пътища (например в случай на параплегия или множествена склероза). Пикочният мехур се изпразва напълно неконтролируемо или в резултат на външни стимули, без да е необходимо предварително уриниране; притокът на урина не може да бъде прекъснат умишлено. Съответно не е възможна координация между съхранението на урина и уринирането.
Екстраутрална инконтиненция
При тази форма на инконтиненция урината не преминава през уретрата. Жените са засегнати по-често от мъжете. Вродени малформации (уретер се отваря във влагалището) или придобити фистули (напр. След операция или облъчване) са причината за тази клинична картина. Обикновено засегнатите жени съобщават за постоянно и влажно усещане в областта на гениталиите.
Психологическо значение на инконтиненцията
Тъй като обучението за тоалетна е с висок приоритет в нашето общество, уринарната инконтиненция често води до социална изолация, особено след като много страдащи от инконтиненция дори се свенят да се консултират с лекар (уролог, гинеколог) от срам. Поради тази причина трябва да се приеме голям брой неотчетени случаи. От друга страна, може да се забележи, че няколко доставчици на специални продукти са променили своите маркетингови стратегии и работят за премахване на табутата по темата.
Кога на лекар?
В случай на уринарна инконтиненция, посещението при лекар никога не трябва да се отлага с фалшив срам, това е често срещан проблем. Тъй като инконтиненцията на урината може да бъде и първият симптом на по-сериозно заболяване, определено трябва да посетите лекар, ако продължи повече от седмица. С навременната и правилна терапия тя обикновено може да бъде значително подобрена или дори напълно елиминирана.
Терапията
Курсът и терапията зависят от вида на инконтиненцията. Следните видове лечение се използват по-специално за отделните форми на инконтиненция:
Стресова инконтиненция:
В леки случаи са на разположение консервативни методи, а в тежки случаи са налични редица хирургични методи.
При леки случаи на уринарна инконтиненция загубата на тегло е първи приоритет, ако имате наднормено тегло. Проучванията показват, че загуба на тегло от пет до десет процента от телесното тегло намалява наполовина броя на седмичните епизоди на инконтиненция.
В медикаментозната терапия за стрес инконтиненция, напр. активната съставка мидодрин повишава устойчивостта на уретрата, а дулоксетин увеличава активността на набраздените мускули на уретрата.
При тежки случаи на стрес инконтиненция днес се извършват предимно минимално инвазивни интервенции. Операции се извършват на жени, при които под уретрата се поставят изкуствени връзки без напрежение, напр. операцията DVT (вагинална лента без напрежение).
При мъжете наскоро са поставени връзки под уретрата. В тежки случаи може да се имплантира изкуствен мускул сфинктер, при който надуваем маншет, поставен около уретрата, се пълни или изпразва с помощта на помпена система.
Инжектирането на уретрата с хиалуронова киселина води до подобрение при около половината от пациентите през първата година, но дългосрочният успех на това лечение е нисък и степента на усложнения е висока. Първоначалните опити с терапия със стволови клетки също изглеждат обещаващи. Например, стволови клетки от мускула на горната част на ръката са инжектирани в уретралния сфинктер в клиниката Rechts der Isar в Мюнхен. От това се развиват нови мускулни влакна, които укрепват мускула на сфинктера. Тази форма на терапия обаче все още е експериментална.
Спешна инконтиненция
Терапията на сензорна импулсна инконтиненция е причинна, т.е. елиминира причината. Инфекциите трябва да се лекуват с антибиотици и оперирани тумори. Дефицитът на естроген може да бъде лекуван чрез локално прилагане на мехлеми.
Преливна инконтиненция
Тази форма на инконтиненция е най-често срещана при мъжете. Обикновено започва със симптомите: често уриниране, слаба струя, често нощно уриниране. Намокрянето обикновено е късен сигнал. Както при всички заболявания, колкото по-рано започне терапията, толкова по-добре и нежно е за пациента. В случай на леки форми, билковите лекарства като екстракти от тиквени семки или корен от коприва могат да помогнат за облекчаване на проблема.
В други случаи се използват лекарства (алфа блокери), за да се предизвика редовно, контролирано изпразване на пикочния мехур. Това е важно за личното благосъстояние и тъй като натрупаната урина в пикочния мехур насърчава инфекциите на пикочния мехур и бъбреците.
При много големи простатни жлези, така наречените алфа-редуктазни инхибитори могат да свият простатата, но това отнема много време. За съжаление, тези лекарства се намесват в хормоналния метаболизъм на мъжете с нежелани странични ефекти като загуба на либидо и подуване на млечните жлези.
Ако лекарствената терапия не води до успех, ендоскопската хирургия на простатата (TUR-P, вижте също точка от менюто Урология/Операции) може да помогне на пациента бързо.
Други методи на терапия
акупунктура
Мерки за електротерапия за стимулиране на кръвообращението
Неврална терапия
Общи мерки
Хидратация
Не се отказвайте от достатъчен прием на течности! В противен случай пикочният мехур ще се свие и желанието за уриниране ще се появи все по-бързо и по-бързо. В допълнение, липсата на течност може да причини непоправими щети на различни системи от органи, особено на бъбреците. Трябва да са два литра течност на ден.
Спорт/фитнес
Укрепете мускулите си чрез тренировка на тазовото дъно (вижте по-горе) и отслабнете. Освен това се прилага следното: защитата на гърба е защита на тазовото дъно. Повдигането и носенето на товари е особено неблагоприятно за тазовото дъно. Ако трябва да се вдигнат тежки предмети, това трябва да се направи по приятелски настроен начин (приклекнете, след това се изправете с изправен гръб и дръжте обекта възможно най-близо до тялото си). За работа, която трябва да се извършва в изправено положение (напр. Приготвяне на храна, миене на съдове и гладене), препоръчително е да стоите в стъпка, за да облекчите напрежението. Тежестта лежи върху предния крак, а отпуснатият назад крак е изпънат. Дръжте гърба си изправен, когато вакуумирате и почиствате пода. Можете да научите повече за щадящата за гърба поза в задно училище, предлагано от много физиотерапевти и спортни студия.
Когато кашляте и кихате - ситуации, при които урината изтича неволно - също помага да обърнете главата си през рамо (или да погледнете нагоре). Това не позволява на горната част на тялото да скача автоматично напред и да увеличава натиска върху мускулите на тазовото дъно, което вече е страхотно в корема.
Грижа за кожата
Тъй като кожата е силно стресирана от вашето заболяване, правилната грижа за кожата е от особено значение. Най-добре е да използвате влагопоглъщащо руно (можете да получите особено висококачествени продукти, спиращи миризмата в аптеката) и да се грижите за кожата си със специален крем и прах.