Уринарна инконтиненция при жени - причини, диагностика, лечение
причини
Причините за загуба на урина при жените включват нарушения на пикочния мехур (свръхактивен пикочен мехур) или сфинктерични нарушения (загуба на урина при натоварване).
Двете ситуации, споменати по-горе, могат лесно да бъдат подчертани и разграничени от въпросите: губите урина по пътя до тоалетната, когато има внезапно и интензивно усещане за уриниране, или губите урина, когато кашляте, когато вдигате тежести, когато бягате? Двете ситуации, загубата на урина по пътя до тоалетната с усещането за бързина за уриниране и загубата на урина при усилие имат различни причини и различни терапевтични решения, така че е важно да се изясни от самото начало какъв тип загуба на урина има пациентът.
Когато пациентът често уринирайте, чувства усещане за спешност при уриниране, трудно се контролира и губи, докато стигне до тоалетната, причината е хиперактивност на пикочния мехур и пикочният мехур трябва да се лекува, успокояването му може да стане чрез медикаменти, електрическа стимулация на центровете, контролиращи релаксацията тях, преучете контрола върху усещането за уриниране.
Когато пациентът губи само за кашлица, усилие, смях, кихане, бягане, изкачване на стълби, причината е дефицит на сфинктера, който не се затваря ефективно. Този дефицит може да бъде наследен, повече жени в семейството могат да имат този симптом, който се наследява като по-слаба съединителна тъкан, тези хора също са склонни към разширени вени или хемороиди.
Дефицитът на сфинктера обаче може да бъде благоприятстван и от много раждания или при тежки момичета, от заболявания с хронична кашлица, запек и затлъстяване, така че от всяко повишаване на налягането на корема върху мускулите на перинеума. Във всички тези случаи помага за отслабване, лечение на запек, укрепване на перинеума, чрез специфични упражнения или чрез електрическа стимулация на мускулите и ако те не са достатъчни, можете да прибегнете и до хирургични методи.
Диагностична
Както бе споменато, диагнозата се предлага чрез обсъждане на пациента с нейните симптоми. Също така допълване с a Спешен календар помага много за подчертаване на тези симптоми. В този Спешен календар пациентът отбелязва за 2-3 дни обемите, елиминирани при всяко уриниране, както и загубите на урина. Пациент с често уриниране с обеми на урина от 150 ml и загуби преди уриниране е пациент с проблеми с пикочния мехур, докато пациент, който уринира с обем от 300-400 ml и загубите не са свързани с времето на уриниране., е пациент, който има проблеми със затварянето на сфинктера.
Лечението и в двата случая може да започне след установяване на диагнозата чрез обсъждане с пациента, изследване на пикочния календар, локален преглед, извършен от лекар (гинекологичен преглед на перинеума, с пълен пикочен мехур, за да се установи състоянието на уретрата, положението на пикочния мехур, наличие на пролапс) и тест за урина.
В случаите, когато симптомите не са ясно интерпретируеми, като например случаят, в който пациентът има както симптоми на свръхактивен пикочен мехур, така и загуба на урина при усилие, когато пациентът вече е претърпял операция за загуба на урина и тя се е повторила, случаи, при които има анамнеза за неврологични нарушения (инсулт, болест на Паркинсон, херния на диска, множествена склероза) или диабет, за да се установи правилната диагноза са необходими уродинамични тестове.
Какви са уродинамичните проблеми? Целта на уродинамичното тестване е да възпроизведе досадните симптоми на пациента, често уриниране, загуба на урина, като същевременно измерва налягането в пикочния мехур и активността на сфинктера, както и обема на пикочния мехур, както и обема на урината, която се отделя при уриниране. Тези измервания могат да бъдат направени с помощта на катетър, въведен през уретрата в пикочния мехур. Катетърът е мек и тънък, така че присъствието му не е досадно, пациентът не чувства болка и може лесно да уринира. По време на теста пациентът седи на тоалетна, зад параван, така че да се чувства възможно най-удобно, близо до начина, по който е свикнала у дома. Получените данни за налягането в пикочния мехур, когато пациентът усеща усещането за бързане с уриниране или загуба на урина, показват каква е причината за симптомите и насочват решението за лечение.
Лечение
Важно е да се отбележи, че най-важният аспект При вземането на решение за лечение, както за пациента, така и за лекаря, трябва да се изясни и реши кой е най-досадният симптом за пациента, който тя иска да бъде лекуван и разрешен или поне подобрен. на второ Важен аспект, който трябва да се изясни, е доколко този симптом може да бъде облекчен с различни методи на лечение и дали има пълно и окончателно излекуване. на трето Аспект, който не трябва да се пропуска, е обсъждането на страничните ефекти и последиците от различни методи на лечение.
Първата линия на лечение се препоръчва да бъде метод или комбинация от методи, които не водят до необратими промени, т.е. методи, които запазват настоящото положение и имат шансове да подобрят ситуацията, но които могат да бъдат отказани или могат да бъдат заменени с други без но да остави последици върху пациента, както би напуснала хирургичната операция.
За пациенти с дебело уриниране и свръхактивен пикочен мехур тази първа линия на лечение е представена от успокояващи лекарства за пикочния мехур и електрическа стимулация на тибиалния нерв, на сесии от 20 минути 2-3 пъти седмично, около 20 сесии (стимулационните електроди са същите като тези на електрокардиограмата, придържайте се към глезена и пациентът усеща леко изтръпване по време на стимулация). Чрез тази процедура токът, излъчван от устройството, достига до тибиалния нерв до центровете, които отпускат пикочния мехур, разположен в сакралната област.
За пациенти с загуба на урина при натоварване, Първата линия на лечение е да научите правилно свиване на перинеалните мускули и да практикувате тази контракция ежедневно, с редовно наблюдение, така че пациентът да си възвърне контрола върху тези мускули (които изпращат мускулни влакна към сфинктера на пикочния мехур) и чрез редовни упражнения за тяхното увеличаване. тонус и ефективност. За тези, които не могат ефективно да свият перинеума, мускулите могат да бъдат стимулирани електрически и тонизирани чрез сесии за стимулация два пъти седмично с помощта на вагинален/перинеален електрод за еднократна употреба.
Тези методи помагат на около 2 от 3 пациенти да почувстват достатъчно подобрение, така че да са доволни от предписаното лечение, което ще следват чрез упражнения или лекарства, у дома, постоянно.
Ако тези методи не дават задоволителни резултати след 3-6 месеца лечение, преминете към по-инвазивни методи. По този начин за пациенти с свръхактивен пикочен мехур Ботулиновият токсин може да се инжектира в пикочния мехур чрез цистоскопия, която успокоява пикочния мехур и кара пациента да ходи по-рядко до тоалетната, без да бърза и да не губи урина. За пациенти със загуба на урина към усилие лента може да бъде монтирана хирургично под уретрата, върху която уретрата ще се огъне, когато пациентът полага усилия и по този начин загубата на урина ще бъде намалена или ще изчезне.
Важно е да се спомене честото объркване. "Руптура на перинеума" е термин, който не е свързан с нарушения на уринирането или загуба на урина. „Руптура на перинеума“ е термин, който изразява промяна в положението на пикочния мехур. Операцията "разкъсване на перинеума" не е операция, направена за коригиране на нарушения на уринирането, а за възстановяване на положението на пикочния мехур. "Разкъсването на перинеума" не се коригира с лентата под уретрата.