Уретерален стент Медицински процедури
Стентиране на уретера е рутинна процедура в ежедневната урологична практика, особено за за облекчаване и предотвратяване на запушване на горната част на урината и за контролиране на лезии на уретерите чрез минимизиране на екстравазацията на урина и ускоряване на заздравяването на уретерите, което иначе би се удължило.
Уретерален стент е тънка тръба, поставена в уретера, за предотвратяване или лечение на запушване на бъбречния уринарен поток. Дължината на стентовете при възрастни пациенти варира между 24 и 30 сантиметра. Стентовете се различават по размер и диаметър, за да отговарят на различни уретери. Стентът обикновено се поставя с цистоскоп. Един или двата края на стента могат да бъдат огънати, за да се предотврати миграцията на уретера, стентът се нарича двойно J или опашка на прасенце.
Уретералните стентове се използват за намаляване на болката, причинена от камък, за да се позволи дрениране на бъбречна инфекция или бъбречна обструкция. Стентовете често се използват след операция на бъбреците, като уретероскопия, за да се позволи излекуване и профилактика на оток на уретера.
Стентовете се поставят по време на операцията, като се плъзгат по водещ проводник върху уретера. По принцип стентът не остава в тялото повече от три месеца, поради риск от образуване на камъни, което затруднява екстракцията.
Уретералните стентове са създадени, за да позволят на пациентите да водят възможно най-нормален живот. Те обаче имат и странични ефекти. Когато поставят стент на уретера, лекарят и пациентът ще трябва да решат между предимствата, подобряването на обструкцията и всички възможни недостатъци. Най-честите нежелани реакции не представляват опасност за здравето или бъбреците, въпреки че могат да причинят значителен дискомфорт на пациента.
Много пациенти нямат проблеми със стента. При повечето пациенти нежеланите реакции са незначителни и поносими. Понякога те могат да бъдат умерени до тежки. Страничните ефекти вероятно се дължат на наличието на стента вътре в пикочния мехур, причиняващ механично дразнене. Тези ефекти се разрешават, когато стентът бъде премахнат.
Пълното разбиране на тези странични ефекти и техните причини все още не е ясно. Също така не е възможно да се предскаже, преди поставянето на стент, кой пациент може да развие странични ефекти.
Видове стентове за уретера
Структурният стент
Дренажен стент
JJ стентове са изработени от силикон или полиуретан. Идеалните стентове са тези, които лесно се поставят, извличат и поставят отново, с добри дренажни и радиопрозрачни свойства, биологично инертни и химически стабилни в пикочните пътища. Веднъж поставени, те трябва да останат във фиксираната позиция.
JJ стентовете се превърнаха в основни устройства в урологичната практика. Те позволяват директно оттичане на горните пикочни пътища в пикочния мехур, без да е необходимо външно отклоняване. Те обаче могат да причинят и усложнения като миграция, запушване, разкъсване, образуване на камъни. С разширяването на показанията за стент в JJ през последните години честотата на усложненията също се е увеличила.
Предоперативна подготовка
Преди всяка операция ще се извърши пълна медицинска оценка, включваща подробности за медицинската история на пациента с препратка към всяка урологична хирургия, извършена преди това от пациента. Всички пациенти ще се нуждаят от пълна кръвна картина, посявка на урина и уринарна утайка, урея, креатинин и електролити, гликемия и абдоминопелвичен ултразвук, рентгенография, интравенозна урография и предварителна цистоскопия.
Ще се прилагат профилактични антибиотици (интравенозен гентамицин и цефуроксим). Стентът в JJ ще бъде поставен ретроградно под обща анестезия с помощта на цистоскоп или отворена операция.
Процедура за стентиране на уретера
Стентът се поставя под обща упойка с помощта на цистоскоп, преминал през уретрата в пикочния мехур. След това стентът се поставя в уретера и бъбреците през отвора на уретера в пикочния мехур. Стентът може да бъде поставен като допълнителна част от операция на уретера и бъбреците (уретероскопия). Понякога стентът се поставя ретроградно, от бъбреците до пикочния мехур, като се използва специална радиологична техника. Правилното положение на стента ще бъде проверено в края на процедурата чрез обикновена тазова рентгенография.
Периодът за поддържане на стента в тялото зависи от необходимостта от облекчаване на обструкцията, в зависимост от причината и лечението. При повечето пациенти стентът е необходим само за кратко време, от няколко седмици до няколко месеца. Стент, който обаче остава в правилната позиция, може да остане в уретера до три месеца, без да е необходимо да се подменя. Има специални стентове, които могат да останат в тялото за по-дълъг период от време.
Уретералните стентове се използват за осигуряване на патента на уретера, който може да бъде нарушен, например от камъни в бъбреците. Този метод понякога се използва като временна мярка за предотвратяване на разрушаването на запушен бъбрек, докато не може да се извърши процедурата за отстраняване на стента. Има и стентове, които се държат в уретера в продължение на 12 месеца или повече. Такъв е случаят с неоперабилни тумори на съседния му уретер и стентът се използва за осигуряване на оттичане на урина през уретера. Ако дренажът е нарушен в продължение на месеци, бъбрекът може да бъде необратимо увреден.
Отстраняване на уретерален стент
Стентът ще бъде извлечен чрез кратка процедура с помощта на цистоскоп, под местна упойка. Външните стентове с резба могат да бъдат премахнати за секунди чрез захващане на конеца. Тази процедура често се извършва от медицинска сестра, но може да се направи и от пациента. По време на отстраняването на стента ще се прилага постоянна сила, за да се избегне спиране и рестартиране на процедурата. Пациентът ще се нуждае от памперси за събиране на урина, която ще изтече. Външните безжични стентове се отстраняват от лекар с помощта на цистоскоп.
Няма по-проста алтернатива от поставянето на уретерален стент, за да се осигури дренаж на урината. При някои пациенти може да се наложи поставяне на нефростомна тръба, която също включва носене на торбичка за събиране на урина.
Продължителност на поддържането на стента на уретера
Все още не е описана идеална, безопасна, минимална и оптимална продължителност за поддържане на стента. Независимо от дължината на стента, той ще образува биофилм със степен на бактериална адхезия и ако се поддържа в продължение на достатъчен период от време, почти всички стентове ще се инкрустират. Безопасният период обаче е вероятно 6-8 седмици.
Симптоми, представени от пациента със стент на уретера
Докато някои пациенти със стентове съобщават за минимален дискомфорт, свързан с тях, други ще съобщават за симптоми, вариращи от умерен до тежък дискомфорт и необходимост от отстраняване. Тези симптоми включват:
- усещането за уриниране
- макроскопска хематурия
- спазми на пикочния мехур
- усещане за парене при уриниране
- болки в кръста по време на уриниране или мобилизация
- болка в пикочния мехур.
Различни лекарства могат да бъдат дадени за намаляване на дискомфорта, причинен от стента на уретера. Изглежда, че най-ефективни са тези в класа на алфа-блокерите, включително тамсулозин и алфузозин. Други лекарства, които обикновено се дават при дискомфорт на стента, като оксибутин или феназопиридин, изглежда не са успешни при намаляване на дискомфорта. Класическите болкоуспокояващи също не успяват да намалят дискомфорта.
Усложнения и странични ефекти
Основните усложнения на стентирането на уретера са денивелация, инфекция и заключване чрез инкрустация. Съвременните стентове, покрити с хепарин, са одобрени за намаляване на инфекцията и натрупването в опит да намалят броя на заместванията на стентове.
Усложненията са по-чести при пациенти, които свързват инфекции на пикочните пътища, които носят стентове за дълги периоди, тези с ниско съответствие с лечението. Материалът, от който е направен стентът, също има значение. По този начин усложненията имат предимно механичен характер и са свързани с материала на стента, утежнен от продължителността на периода на стентиране. Инкрустация, фрактури и образуване на камъни се наблюдават особено при пациенти, които са имали стент на уретера повече от три месеца.
Други усложнения могат да включват повишена спешност и честота на уриниране, кръв в урината, изтичане на урина, болка в бъбреците и пикочния мехур или слабините. Тези ефекти обикновено са временни и изчезват с отстраняване на стента.
Някои стентове имат конец, използван за екстракция, който остава извън уретрата и може да причини дразнене. Явлението може да се влоши особено при пациенти с хипоспадия или други състояния, които изискват подобна хирургична корекция. Конецът трябва да бъде защитен от изкълчване на стента.
Докато стентът е в правилната позиция, пациентите могат да извършват нормалните си ежедневни дейности, но стентът може да причини дискомфорт по време на интензивна физическа активност. Професионалната дейност и други ежедневни дейности могат да бъдат продължени от пациента. Сексуалната активност е възможна за ползвателя на стента, но външните стентове с резба могат да причинят дискомфорт. Стентът може да притиска простатата при мъжете и по време на еякулация/оргазъм простатата може да се движи, причинявайки тежки спазми или дразнене.
Редовното наблюдение на стента е от съществено значение и трябва да включва месечни посеви от урина, серумен креатинин и рентгенови лъчи. Ултразвукът е показан в случаите, когато рентгенографията е противопоказана или когато стентът не се визуализира поради загуба на рентгеноконтрастна прическа.