уремия
Общ преглед
Уремията или уремичният синдром е сложно състояние, което придружава бъбречна недостатъчност и което свързва съществуването на електролитни, хормонални и метаболитни дисбаланси, които се развиват успоредно с влошаване на бъбречната функция. Въпреки че обикновено се появява в по-късните етапи на хода на хроничната бъбречна недостатъчност, той може да бъде диагностициран и при остро увреждане (ако бъбречната функция бързо се загуби) или при друго хронично бъбречно заболяване.
Уремията включва наличието в кръвта на метаболитни продукти, които обикновено се елиминират чрез бъбреците, като главно урея, като тяхното присъствие е придружено от клинични симптоми. Самото присъствие на продуктите от азотния метаболизъм в кръвта се нарича азотемия и може да бъде често срещана параклинична находка за много заболявания, бъбречни или не. Пациентите с уремия могат да се проявят като ранни прояви на анорексия, летаргия и като късни симптоми (появяващи се в хода на основното заболяване) намалена умствена острота и дори начало на кома.
Честотата на уремия (уремичен синдром) е свързана главно с честотата на крайния стадий на бъбречно заболяване. Такива състояния се срещат по-често при мъжете в сравнение с жените, като честотата е 1,2 към 1, но жените имат по-висок риск от развитие на уремия дори при леко повишени нива на креатинин (поради ниската мускулна маса и факта, че в случай на техният креатинин винаги е на гранични стойности).
Крайният стадий на бъбречно заболяване е по-често при възрастни възрастни, но разпространението му сред възрастовите групи все още не е установено. Хората над 75-годишна възраст имат най-висок риск да изпитат такива състояния, главно поради сложната патология, която имат на тази възраст (сърдечни, бъбречни, чернодробни проблеми, диабет). Диагностиката на уремия при деца и млади юноши може да бъде доста трудна поради различни клинични симптоми.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Бъбреците имат много важна роля в икономиката на организма, те са мястото на синтез и секреция на хормони, регулиране на киселинно-алкалната хомеостаза, електролити и място на елиминиране на важни метаболитни продукти. Ако бъбреците вече не са в състояние да функционират правилно и настъпи бъбречна недостатъчност, възникват значителни метаболитни аномалии като ацидемия, хиперкалиемия, хиперпаратиреоидизъм, анемия, хипертония.
Уремия се появява само след като креатининовият клирънс падне под 10 ml/min, но някои пациенти могат да бъдат симптоматични и на много по-високи нива, особено ако страдат и от остра бъбречна недостатъчност. Уремията е характеристика на хроничното бъбречно заболяване, състояние, което може да има локална, гломерулна, тръбна или системна етиология.
Най-честите и важни причини за хронично бъбречно заболяване са:
- Мембранно-пролиферативен гломерулонефрит;
- Сегментарна фокална гломерулосклероза;
- Ig A нефропатия;
- Поликистозен бъбрек;
- Лупус нефропатия;
- амилоидоза;
- Синдром на Goodpasture;
- Множествена миелома;
- Тромботична тромбоцитопенична пурпура;
- Уремичен хемолитичен синдром.
В допълнение към бъбречната недостатъчност, нивата на урея могат да бъдат увеличени в резултат на други патологични или физиологични процеси, като:
- Намалено елиминиране на урея, образувана в нормални количества: хипотония, сърдечна недостатъчност (и двете причиняват намален бъбречен кръвоток), запушване на урината;
- Повишено производство на чернодробна урея: диета, богата на протеини (това са суровините за метаболизма на азота), повишен протеинов катаболизъм, стомашно-чревно кървене, прием на лекарства (тетрациклин или кортикостероиди);
- Дехидратация;
- Хронични бъбречни инфекции (пиелонефрит).
симптоми
Симптомите на пациентите с уремичен синдром могат да варират в зависимост от толерантността към промените в нивата на урея и креатинин, но също и от общото здравословно състояние и конкретната причина, която е причинила появата на уремия.
Най-честите симптоми са:
- кожата: много често при пациенти с уремия има така нареченото уремично измръзване, което всъщност се състои от уремични остатъци, които остават върху кожата след изпаряване на водата. Кожата придобива кадифен вид. Ако уремията се влоши, пациентите могат да станат хиперпигментирани (състояние, наречено меланоза). Склерата също може да стане леко иктерична (особено поради елиминирането на урохромите - пигменти, които също придават специфичния цвят на урината). При някои пациенти фаринксът може да изсъхне много често и стоматит също, а отлагането на калций на нивото на склерата може да причини зачервяване на очите.
- сърдечно-съдови: често срещан е уремичен перикардит, хипертония с високи стойности, генерализирана задръжка на течности с поява на отоци (както периферни, така и белодробни).
- белодробна белодробен оток се появява на фона на генерализирана задръжка на течности и понякога дори може да настъпи ситуацията, наречена уремичен бял дроб. Пациентите често са анемични поради променена бъбречна секреция на еритропоетин.
- стомашно-чревни: пациентите могат да страдат от окултно кървене, а в случаи на тежка уремия има чести гадене и повръщане. Дишането може също да промени своята миризма, придобивайки уремична воня (миризма, подобна на амоняк или урина).
- неврологичен Уремичната енцефалопатия включва симптоми като астения, мускулна слабост, променено общо състояние, главоболие, синдром на неспокойни крака, полиневрит и промени в психичното състояние, гърчове, ступор и накрая кома. Амилоидните отлагания могат да бъдат отговорни за средната нервна невропатия, синдром на карпалния тунел или други състояния, характеризиращи се с блокиране на нервите.
Причини и симптоми на хемолитично-уремичен синдром
Хемолитично-уремичен синдром - механизмът на патологията
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Параклинични изследвания
Уремията е състояние, което трябва да бъде разграничено от другите състояния чрез пълен набор от тестове, но също така и чрез физически преглед, за да се демонстрира възможното съществуване на специфични признаци (уремично измръзване, склероза, бъбречен оток). Анамнезата на пациента е много важна, тъй като могат да бъдат открити определени рискови фактори и може да се установи дали уремията е възникнала поради декомпенсация на съответните заболявания.
Диференциалната диагноза трябва да бъде направена така, че лечението да може да започне възможно най-бързо и да бъде възможно най-специфично. Най-важните заболявания, които могат да имат клинична картина, подобна на уремия, са: уремична енцефалопатия, гломерулонефрит (остър и хроничен), хиперхлоремична ацидоза, хиперкалиемия, злокачествена хипертония, метаболитна ацидоза, Ig A нефропатия, бъбречна недостатъчност (остра или хронична).
Параклиничните изследвания, които могат да установят диагнозата със сигурност включват:
- Лабораторни изследвания: измерване на креатининов клирънс, фракция на гломерулна филтрация;
- Изследване на урината: ще се търси наличието на протеини, клетъчен детрит, липидни капчици, кетонни тела, хемоглобин и миоглобин и ще се определи рН на урината;
- Хематологични изследвания: червени кръвни клетки, хемоглобин (с цел диагностициране на възможна анемия);
- йонограма: ще определи нивото на калций, фосфатемия, калий, серумен бикарбонат;
- Определяне на хормоналните нива, например PTH.
Много е важно да се прецени дали бъбречната болест (бъбречна недостатъчност) е остра или хронична, тъй като острата недостатъчност е обратима, ако се лекува правилно, докато хроничната недостатъчност е постоянна. Образните изследвания също са важни, но се предпочитат тези, които не изискват прилагането на контрастни вещества, така че да няма риск от декомпенсация на общото състояние (те могат да се натрупват, ако бъбреците не се справят с елиминирането им от тялото, да достигнат токсични нива и могат да имат опасни ефекти).
Препоръчват се бъбречни ултразвуци, които могат да установят диагнозата хидронефроза, бъбречна обструкция, съществуването на възможни тумори. Размерът на бъбреците също се определя чрез ултразвук. Бъбреците, по-големи от нормалното, се срещат при диабетна нефропатия, поликистозна бъбречна болест, множествен миелом, докато малките бъбреци показват хронични заболявания с необратима еволюция, като исхемична нефропатия, хипертонична нефросклероза.
Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография също са силно показани варианти на радиологично изследване. Ако пациентът е с променена континенция, се препоръчва да се извърши КТ на мозъка.
Лечение
Лечението на уремия е диализа. Препоръчва се да се започне от момента на появата на симптомите (гадене, повръщане, хиперкалиемия, тежка ацидоза), ако те не могат да бъдат лекувани по друг начин (чрез приложение на лекарства). Пациентите с очевидна уремия трябва да бъдат диализирани, независимо от фракцията на гломерулната филтрация. Пациентите са тези, които могат да решат какъв вид диализа искат, като това е лично решение, което често се взема в зависимост от мотивацията на всеки един. Перитонеалната диализа се предпочита от силно мотивирани пациенти, от тези, които се нуждаят от гъвкавост в диализния график, но също и от тези, които имат съпътстващи сърдечни заболявания. Хемодиализата включва съществуването на диализен център възможно най-близо до пациента.
Трансплантацията на бъбрек също може да бъде терапевтичен вариант, адресиран до пациенти с хронично бъбречно заболяване в последния етап. Трансплантацията може значително да подобри оцеляването и качеството на живот на пациента. В определени ситуации трансплантацията трябва да се обмисли дори преди диализа, особено ако искаме да анализираме факта, че списъкът с чакащи за трансплантацията е много дълъг.
Pseudotumor cerebri (идиопатична вътречерепна хипертония)
Е. coli и бременност
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
прогноза
Прогнозата на пациентите с уремия обикновено е доста резервирана, особено ако причината за уремията не се лекува веднага, нито чрез бъбречна трансплантация, нито чрез бъбречна диализа. Ако уремията е причинена от потенциално лечимо състояние, но не се лекува навреме, пациентът има много висок риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност. .
усложнения
Усложненията на уремичния синдром варират по интензивност и тежест, но най-честите са:
- Конвулсии, кома, сърдечен арест, смърт;
- Спонтанни кръвоизливи: стомашно-чревни кръвоизливи, субдурални хематоми, интензивни кръвоизливи, свързани с травми;
- Сърдечен арест поради електролитни аномалии като хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, хипокалциемия;
- Тежки хипогликемични реакции (настъпват при пациенти със асоцииран захарен диабет), ако лекарството не е коригирано за намален креатининов клирънс;
- Бъбречна остеодистрофия (костно заболяване, свързано с бъбречна недостатъчност), което увеличава риска от остеопороза или патологични костни фрактури;
- Нежелани лекарствени реакции, ако дозите на приложение не са коригирани за креатининовия клирънс и бъбречния клирънс (който намалява).
предотвратяване
За да се предотврати появата на такова състояние, пациентите се съветват:
- Избягвайте, ако имат хронично бъбречно заболяване, прилагането на лекарства с нефротоксичен потенциал, като нестероидни противовъзпалителни лекарства, нефротоксични аминогликозидни антибиотици или други вещества с потенциално токсични за бъбреците;
- Избягвайте възможно най-много радиоизображения, проведени с контрастното вещество, тъй като това се елиминира чрез бъбречния метаболизъм. Ако бъбречната функция е недостатъчна, съществува опасност от натрупване на тези токсични вещества и метаболити и дисбаланс на общото състояние.