Управление на страничните ефекти на химиотерапията при рак на простатата Urofrance
Конвенционалното използване на химиотерапия при хормоноустойчив рак на простатата е наскоро, първото разрешение за употреба, датиращо от 2000 г. с митоксантрон. Доцетаксел, който понастоящем е новият стандарт в химиотерапията за метастатичен хормон-резистентен рак на простатата, е регистриран съвсем наскоро през 2005 г. Винорелбин също е претърпял значително клинично развитие. Изследват се и други цитотоксични вещества (епотилони, сатраплатин.). И накрая, анапластичната и невроендокринната форми могат да бъдат лекувани с комбинации на базата на етопозид, комбинирани с платиново производно (цисплатин, карбоплатин) или с циклофосфамид. Неотдавнашното развитие на химиотерапията оправдава необходимостта от добро разбиране на страничните ефекти на тези цитотоксични вещества, за да може да се предотвратяват, предвиждат и управляват по-добре.
Най-често химиотерапията се използва под формата на монотерапия, поради което не се излагат по-тежките усложнения на комбинации от цитотоксични агенти, използвани при други туморни патологии. Независимо от това, често крехката основа трябва да бъде предпазлива по отношение на индикациите и мониторинга на леченията.
Острите странични ефекти са общоизвестни и токсичността е предвидима за всеки цитотоксичен агент. Възможното добавяне на усложнения прави лекарствените комбинации трудни и потенциално опасни, още повече, че тяхната полза по отношение на ефикасността не е доказана и тъй като възрастта често е напреднала и съпътстващите заболявания, често свързани с нея, водят до увеличаване. токсични рискове. В допълнение, химиотерапията обикновено се използва в късен стадий на заболяването, при пациенти, лекувани дълго време с хормонална терапия. Хормоналната депривация в допълнение към сексуалните последици може също да бъде източник на значителна кумулативна заболеваемост (умора, депресия, анемия, остеопороза), която също може да повлияе на общото състояние.
I. Общо управление на най-честите усложнения на химиотерапията
Основният риск е хематологичен. Зависи от използвания цитотоксичен агент, дозата, възможните комбинации, терена, предишните облъчвания, степента на инвазия на гръбначния мозък.
IV. Митоксантрон
Комбинацията митоксантрон/преднизон получи разрешение за употреба през 2000 г. въз основа на резултатите от рандомизирани проучвания, показващи полза от гледна точка на подобряване на болката и качеството на живот [19,20]. Мястото му е станало по-ограничено, особено тъй като изглежда неефективно във втория ред след доцетаксел. Страничните ефекти рядко са значителни или тежки. При доза от 12 до 14 mg/m2 на всеки 3 седмици, те най-често се ограничават до левкопения, обикновено много преходна след всяко приложение с надир около 10-ия ден. Рискът от тромбоцитопения е рядък. Не причинява алопеция или гадене/повръщане.
V. Винорелбин
Основната токсичност на винорелбин е неутропенията [21,22]. Съобщава се за 25,6% от неутропения от степен 3-4 (съответно PN между 500 и 1000/mm3 и 69% с 44% отговор при измерими пациенти. Срещаните токсичности> степен 3 са неутропения (приблизително 25% от пациентите) и периферни невропатии около 10%).
Препратки
1. Saad F, Gleason Dm, Murray R, Tchekmedyian S, Venner P, Lacombe L et al. Дългосрочна ефикасност на золедроновата киселина за профилактика на скелетни усложнения при пациенти с метастатичен хормон-рефрактерен рак на простатата. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 879-82.
2. Hesketh Pj, Grunberg Sm, Gralla R J, Warr Dg, Roila F, De Wit R, Chawla Sp, Carides Ad, Ianus J, Elmer Me, Evans Jk, Beck K, Reines S, Organ Kj. Пероралният неврокинин-1 антагонист апрепитант за профилактика на индуцирано от химиотерапия гадене и повръщане: многонационално, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване при пациенти, получаващи високи дози цисплатин - Проучвателната група Aprepitant Protocol 052 J Clin Oncol 2003; 21: 4112-19