Управление на специализираните групи за гестационен диабет HiPP

групи

10.2019
Авторката Кристина Алтман, акушерка от Бремен

Поради нарастващата честота на гестационен диабет, акушерките също влизат в контакт с диабетични бременни жени в ежедневната си работа. И все пак, граничните стойности, произходът на GDM и произтичащите от това особености в грижите за бременни жени често остават книга със седем печата.

Какво е гестационен диабет?

Гестационният диабет (GDM) се разбира като глюкозен толеранс, който е нарушен по време на бременност, чиято диагноза се поставя с помощта на орален глюкозен толерантен тест (oGTT). В 25% от случаите е необходимо лечение с инсулин, за да се регулират повишените нива на кръвната захар и да се избегнат негативни последици за майката и детето (вж. Bühler, 2019).

От кои гранични стойности съществува гестационен диабет?

След работа с по-високи гранични стойности в Швейцария към днешна дата, въз основа на проучвания върху небременни жени от 60-те години, след публикуването на проучването Hapo, валидните стойности за диагностициране на гестационен диабет са коригирани през последните години (вж. Bühler, 2019 ).
В Германия a Предварително тестване провежда се с 50 g глюкоза (не на гладно) и се измерва кръвната захар след 1 h. Ако тази стойност е забележима, уточнението с по-сложна Диагностичен тест със 75 g глюкоза (празна) се препоръчва. Понастоящем за това се прилагат следните гранични стойности (Германия и Швейцария):

BZ трезвен> 5,1 mmol/l или> 92 mg/dl
BZ след 1 час> 10 mmol/l или> 180 mg/dl
BZ след 2 часа> 8,5 mmol/l или> 153 mg/dl

Тестът със 75 g глюкоза се провежда на 24-та до 28-та седмица от бременността, ако рисковите фактори са налице вече на 12-та до 14-та седмица от бременността. Само патологична стойност потвърждава диагнозата гестационен диабет.

Какво причинява гестационен диабет?

Поради повишената чувствителност към инсулин през първата половина на бременността, както и ефектът на разреждане с увеличен обем на кръвта, стойностите на кръвната захар при бременна жена обикновено са по-ниски. От средата на бременността нататък плацентарните хормони осигуряват инсулинова резистентност, въпреки увеличеното производство на инсулин в панкреаса, което може да се увеличи от фактори като съществуващо затлъстяване или липса на физически упражнения. При 5 до 10% от бременните жени това води до гестационен диабет (вж. DDG, 2018).

Защо лечението на гестационния диабет е толкова важно?

Основен акцент в грижите за гестационните диабетици е превенцията на явен захарен диабет. Въпреки това могат да настъпят последици за деца като макрозомия, хипогликемия, затлъстяване и трудно започване на кърменето (вж. Forster et al., 2017). Когато се диагностицира GDM, целта е да се регулират нивата на кръвната захар чрез промени в начина на живот. За това сътрудничеството между хранителни консултации, диабетни консултации и акушерство е от основно значение.

Как може да работи превенцията чрез междупрофесионално сътрудничество?

Ако се диагностицира GDM, бременната жена ще бъде гледана от специализирания съветник по диабет още в самото начало. В допълнение към ултразвука и профилактичните прегледи от гинеколога се провеждат тренировки по хранене и упражнения, както и инструкции за независимо измерване на кръвната захар. Тъй като кърменето се разглежда като защитен фактор срещу проявата на захарен диабет, важно е да насърчите бременната жена да желае да кърми и да популяризирате знанията си за това по време на бременност.

Заключение

Въпреки повишения риск от развитие на захарен диабет, стабилният GDM има почти същия резултат като този при физиологична бременност (вж. Bühler, 2019). Пълната и компетентна междупрофесионална грижа за гестационните диабетици трябва да бъде стандарт.