Управление на кардиометаболитни рискове в първичната медицинска помощ
Работната група по кардиометаболитен риск (GTRCM) се състои от представители на съответните национални професионални сдружения и групи по интереси. GTRCM наскоро синтезира становище 1, за да изясни концепциите и управлението на MCR, метаболитния синдром и оценката на сърдечно-съдовия риск в многоетническия канадски контекст. Препоръките са в съответствие с канадските насоки, но за теми, които не са обхванати от настоящите практически насоки, търсихме висококачествени първични изследвания и статии за критични рецензии. Тази статия обобщава консолидиран подход за идентифициране и управление на MCR за аудитория в първичната медицинска помощ.
Патофизиология
Коремната мастна тъкан, особено висцералното или ектопичното затлъстяване, и инсулиновата резистентност са основните фактори, допринасящи за повишени MCR (Фигура 1) 3. Коремното затлъстяване причинява увеличаване на свободните мастни киселини в кръвообращението, увеличаване на цитокините, които стимулират възпалението и хипертонията, и намаляване на адипокините (напр. Адипонектини), които обикновено регулират метаболизма както на глюкозата, така и на липидите 4. Тези промени са важни фактори за развитието на инсулинова резистентност, дислипидемия и възпалително и протромботично състояние, като всички те са решаващи за развитието на атеросклероза и диабет тип 2.
Фактори, допринасящи за високи МКР
RCM - кардиометаболитен риск, PCR - C-реактивен протеин, GLA - свободна мастна киселина, HDL - липопротеин с висока плътност, IL-6 - интерлевкин-6, LDL - липопротеин с ниска плътност, Na-натрий, IAP-1 - инхибитор на плазминогенните активатори 1, TG-триглицериди, FNT-туморен фактор на некроза. Данни от Després и Lemieux 3
Кардиометаболитни рискови фактори
Традиционно признатите рискови фактори за ССЗ включват възраст, пол, фамилна анамнеза, дисгликемия, дислипидемия и тютюнопушене. Възникващите сърдечно-съдови рискови фактори включват коремно затлъстяване (измерено чрез обиколката на талията), инсулинова резистентност, възпаление, измерено чрез нива на високочувствителен С-реактивен протеин (hsCRP), недостатъчна консумация на плодове и зеленчуци, заседнал начин на живот и психосоциален стрес. Ако традиционните параметри се измерват рутинно в клиниката, обиколката на талията трябва да се добави като част от обичайната оценка на сърдечно-съдовия риск. При пациенти с повишени триглицериди, измерването на аполипопротеин В може да замести протеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C) за целите на оценката на риска и управлението на MCR.
Проучването INTERHEART оценява редица традиционни и по-нови рискови фактори при 27 000 субекти от 52 държави при хора с миокарден инфаркт в сравнение с контролна популация 5. Идентифицирахме 9 рискови фактора, които представляват 90% от рисковете, свързани с популацията от инфаркт на миокарда при мъжете и 94% при жените: абнормни липиди, пушене, хипертония, диабет, коремно затлъстяване, психосоциален стрес, недостатъчна консумация на плодове и зеленчуци, прекомерна консумация на алкохол и липса на физическа активност. Това проучване показва важността както на традиционните рискове, така и на най-новите (особено коремното затлъстяване, психосоциалния стрес, диетата и липсата на физическа активност) и необходимостта от насърчаване на населението, по-специално хората с висок риск, да правят промени, за да намалят тези рискови фактори.
Следователно, периодичният скрининг за MCRs позволява на клиницистите да идентифицират лица, които иначе не биха били определени като високорискови, използвайки само традиционни подходи. Ранната оценка на MCR профила на пациента улеснява индивидуализираните стратегии за лечение, които могат да предотвратят дългосрочни усложнения.
Оценка на кардиометаболитен риск
Препоръчва се оценка на кардиометаболичния риск за всички хора на 40 и повече години, както и за тези от 18 до 39 години, които отговарят на някой от следните критерии:
високорисков етнически произход (коренно, южноазиатско и чернокожо),
фамилна анамнеза за преждевременно ССЗ (по-малко от 55 години при мъжете и под 65 години при жените от първа степен на връзка),
поне 1 традиционен или по-нов рисков фактор. (Трябва да се отбележи, че хипертонията и коремното затлъстяване са причини за скрининг във всички възрастови групи, дори тези под 18-годишна възраст).