Управление на хориоидални меланоми; Новини-Медицински
Отказ от отговорност: Тази страница е автоматичен превод на тази страница, първоначално на английски. Моля, обърнете внимание, тъй като преводите се генерират машинно, не всички преводи ще бъдат перфектни. Този уебсайт и неговите уеб страници са предназначени за четене на английски език. Всеки превод на този сайт и неговите уеб страници може да бъде неточен и неточен, изцяло или частично. Този превод е предоставен на практика.
Хориоидалният меланом е сред най-често срещаните тумори на окото. Засяга една от най-съдовите тъкани на тялото. Неговата диагноза изисква вътрешна офталмоскопия, както и допълнителни тестове, включително флуоресцеинова ангиография, ултразвук на окото и трансилуминация.
Цитологията за пункция на фина игла сега не е в полза поради риска от инжектиране на тумор в иглената пътека, както и поради лошата надеждност на отрицателната цитология. Състоянието е такова с висок риск от метастази и е трудно да се лекува адекватно.
Лечението на хориоидален меланом има няколко форми.
- Зрителна острота в засегнатото и нормално око.
- Характеристики на тумора, включително размер и местоположение, засягане на друга очна тъкан и наличие на отдалечени метастази.
Малки хориоидални меланоми
Когато туморът е малък, може да бъде много трудно да се различи от хориоидален невус. Някои характеристики, заподозрени в злокачествено заболяване, включват:
- Туморът е с дебелина повече от 2 милиметра.
- Наличие на течност.
- Натрупване на субретинална течност.
- Липофусцин оранжев пигмент върху пигментната повърхност на ретината на епитела.
- Границата на тумора се простира отпред, за да докосне оптичния диск.
- Куха поява на ултразвук с тихи акустични зони и въртене, свързани със съдови импулси.
- Отсъствието на ореола и друса.
Когато такива характеристики липсват, пациентите могат да продължат с подробен здравен преглед на 6 месечни интервала, в продължение на поне една година, последвани от ежегодни инспекции, след като състоянието не показва промени. Ако една или две характеристики предполагат злокачествена промяна, пациентът трябва да бъде извикан на всеки 4-6 месеца вместо това за преразглеждане.
Ако са налице злокачествени промени, клиницистът може да избере от няколко варианта в зависимост от констатациите:
- Лазерна фотокоагулация.
- Фотодинамично лечение.
- Лъчетерапия на плака.
- Външна лъчетерапия.
- Транспупиларна термотерапия - много ограничена в степен от неспособността на лазера да проникне в по-дебели слоеве на тумора и ако е свързана с по-високи нива на локален рецидив.
- Локална резекция на тумора.
- Енуклеация на окото.
За средни до по-големи меланоми
Енуклеация
Когато хориоидалният меланом е свързан с тежка вторична глаукома, утаена от няколко фактора, свързани с тумора, или инвазията на зрителния нерв, преди това е извършена енуклеацията на окото. В момента често се предшества от лъчетерапия с външен лъч с хелиеви йони или протони - това е, за да се отговори на проблемите на метастазите, утаени от енуклеацията. Въпреки това, или самото енуклеация, или с предоперативната лъчетерапия е свързано със сравними стойности на дългосрочна преживяемост. Показан е с дифузно разпространение на тумора или доказателства за участие на екстраокуларна тъкан.
Брахитерапия с плака
В други случаи се използва лъчева терапия с плаки за съхранение на окото. Плака, съдържаща семената на радиоактивен йод-125 (който се използва най-често), злато-198, паладий-103 или други сродни метали, е зашита към склерата, за да осигури локална радиоактивна енергия и да унищожи туморните клетки. Това е възможно само ако има около 2 mm основа около туморния ръб, което позволява адекватно разпределение на енергията към целия тумор. Точните оценки на диаметъра на основата на тумора зависят от техники като трансилуминация, ултразвук или използването на диаметър на оптичния диск. Плаката се потвърждава, че е в положение чрез ултразвук, офталмоскопска инспекция или използване на ЯМР.