Управление на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца с церебрална парализа

обобщение

Въпрос Като семеен лекар, предоставящ грижи за голяма детска популация в общността, виждам деца с различни неврологични увреждания, включително много случаи на церебрална парализа (CP), които имат гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Какви са настоящите препоръки за лечение на ГЕРБ при деца с ХП?

рефлуксна

Отговор Различни промени в начина на живот са полезни при управлението на ГЕРБ при деца с ХП, включително повдигане на главата на пациента от леглото, кара пациента да отслабне, ограничаване на излагането на дим и избягване на кофеин, пикантни храни, мазни храни и шоколад. Понастоящем се препоръчват фармакологични лечения на антагонисти на хистаминовия Н2 рецептор и инхибитори на протонната помпа. Хирургичното лечение на ГЕРБ, като фундопликацията на Нисен, може да доведе до усложнения, така че продължават изследванията за ползите от диети с високо съдържание на пектин, баклофен и стимулиращи стомашната подвижност агенти, като мозаприд, като решение.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се отнася до движението на стомашно съдържимо отвъд долния езофагеален сфинктер (LES) в хранопровода 1. Гастроезофагеалната рефлуксна болест също се отнася до симптоми на усложнения, причинени от рефлукс, като дисфагия, зъбна ерозия, затруднено напълняване и повръщане 1, 2, а годишното й разпространение варира между 10 и 15% 3. Рефлуксът е често срещан при кърмачета, вариращ от 50% при кърмачета от 3 месеца до 5% при кърмачета от 10 до 12 месеца 1. Преобладаващият механизъм, лежащ в основата на ранното разпространение на ГЕРБ, е преходното отпускане на SOI 2, 4. При бебета рефлуксът обикновено изчезва до 12-месечна възраст, тъй като децата са по-дълго на крака, ядат твърда храна и тонусът на мускулите е по-силен 1 .

Деца с церебрална парализа и ГЕРБ

Церебралната парализа (CP) е неврологично разстройство, което води до постурални и двигателни ограничения, включително лош контрол на главата и хиперрефлексия 5 и често се свързва с ГЕРБ (15-77%) 6-8. Това високо разпространение се обяснява с факта, че много пациенти с CP лежат дълго време по гръб, имат сколиоза, която измества стомаха и разтяга SOI, както и спастичност, която увеличава вътрекоремно налягане 9. Антиконвулсантите, често използвани за лечение на CP, също увеличават гаденето, повръщането, киселини и дисфагия, като всички те изострят тежестта на ГЕРБ 9 .

Поставете диагноза ГЕРБ при пациенти с ХП

При деца в юношеска възраст и юноши без неврологично увреждане ГЕРБ може да бъде диагностициран въз основа на клинични симптоми като киселини, диспепсия, епигастрална "пареща болка" и регургитация. При по-малки деца рН на хранопровода се следи за киселинен рефлукс; този метод обаче не открива некиселинен или слабокиселинен рефлукс 10. Многоканалната техника за интралуминална импедансометрия е нов метод за измерване на ГЕРБ 11. Полезен е за диагностициране на рефлукс при деца с ХП, тъй като измерва рН и преминаването на ретрограден и антерограден болус през хранопровода, позволявайки да се открият всички епизоди на рефлукс в рамките на 24 часа. .

Ефекти върху качеството на живот

Изследване, използващо скалата PedsQL (Pediatric Quality of Life Inventory), попълнен от пациенти въпросник, който измерва физическото, емоционалното, социалното и академичното функциониране при деца на възраст от 5 до 18 години, установи, че резултатите са значително по-ниски при 40 деца с ГЕРБ, отколкото при 41 здрави деца (стр. 13. Освен това ГЕРБ би повлиял на тези в кръга на грижите, тъй като качеството на живот на родителите на деца с ГЕРБ беше намалено, когато „беше измерено в рамките на скалата CEBI (Инвентаризация на хранителното поведение на децата) ) 14 .