Управление и лечение на бактериални инфекции на пикочните пътища

Инфекции на пикочните пътища е често срещана причина за посещение на лекар или фармацевт, особено поради агресивни симптоми. Оценките показват, че инфекциите на пикочните пътища заемат 2-ро място по честота от началото, класиране непосредствено след респираторни инфекции с различна етиология.

Особено жените са изложени на по-висок риск от развитие на такива инфекции, като 50% от тях изпитват този проблем поне веднъж в живота си. Основният проблем с тези инфекции е честота на рецидиви. Изглежда, че 25% от жените, които са претърпели инфекция на пикочните пътища, съобщават, че състоянието се повтаря по-малко от 6 месеца след края на лечението.

Разходите за лечение и профилактика на тези инфекции са високи както в амбулаторното отделение, така и в болниците, където често се използва неоправдана катетеризация на урината. Поради това е важно да има правилно управление на лечението, било то антибиотик или натурист [1, 2].

Установяване на диагнозата

Важно е история пациент, за да го постави в една от трите ситуации, в които може да изпадне:

неусложнена (проста) инфекция на пикочните пътища - цистит, пиелонефрит;
усложнена инфекция на пикочните пътища;
асимптоматична бактериурия (колонизация).

Повечето инфекции на пикочните пътища са по природа бактериална. По този начин бактериите произвеждат възпалително състояние в ендотела, като това възпаление се превръща в различни неприятни признаци и симптоми (болка в урината, чести и болезнени, хематурия, мътна урина, отличителен мирис на урина, треска, студени тръпки). Малко е трудно на пръв поглед да се разграничи проста неусложнена инфекция на пикочните пътища от сложна инфекция, но този етап е ключовата стъпка в правилното последващо управление на лечението.

Смята се за неусложнена инфекция на пикочните пътища тази, при която пациентът няма други съпътстващи заболявания, свързани с функционирането на пикочните пътища; практически няма голям риск от усложнения. В този случай симптомите започват остро и включват изброените по-горе.

Усложнена инфекция на пикочните пътища произтича от неусложнена, ако е свързана със следните съществуващи фактори:

функционални аномалии на пикочните пътища;
бъбречна недостатъчност;
наличието на чужди тела в урината;
трансплантации;
свързани съпътстващи заболявания;
устойчиви на антибиотици организми;
злоупотреба/скорошна употреба на антибиотици;
възрастни хора, мъже;
повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
задача;
наскоро претърпели урологични или пикочо-полови процедури;
симптоми, които не са се подобрили за повече от 14 дни;
имунокомпрометирани пациенти.

За разлика от инфекцията на пикочните пътища, бактериурия (колонизация) се характеризира с наличие на бактерии в урината без поява на специфична симптоматика. Тази бактериурия може да бъде открита само след изследване на урина, тъй като е безсимптомна и не изисква установяване на лечение, тъй като не се счита за патологично състояние и ползите не са ясни в този контекст. Колонизацията на бактерии е често срещана ситуация, особено сред жените в пременопауза, но не само. [2]

Етиология на инфекциите на пикочните пътища

Неусложнените общи инфекции на пикочните пътища обикновено се причиняват от коменсална бактерия, Escherichia coli. Тази бактерия се намира в тялото на топлокръвни същества и се превръща в патогенна бактерия само в контекста на дисбаланс на чревната флора - дисбаланс, който може да бъде причинен от скорошната употреба на антибиотици. В този случай настъпва ускорена бактериална колонизация, като по този начин се появяват бактериални инфекции с променливо местоположение. [3]

Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterobacter spp. И Enterococcus faecalis са други бактерии, които могат да колонизират пикочните пътища, причинявайки неусложнени нарушения на уринирането, без големи затруднения при лечението.
В случай на вътреболнични инфекции на пикочните пътища, отговорни са други бактерии, като Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter spp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter, които са по-устойчиви бактериални видове и включват патология при усложнени инфекции. [2]

Стратегии за лечение съгласно терапевтичните насоки

Безсимптомна бактериурия

Както бе споменато по-горе, асимптоматичната бактериурия се открива най-често случайно, след уринен преглед с друга цел, тъй като не показва специфични признаци и симптоми.
С изключение на специални условия (бременност, задълбочени изследвания, свързани с функционирането на пикочно-половата система), пациентите с бактериурия не се нуждаят от медикаментозно лечение. Най-важната категория пациенти, при които е доказана необходимостта от лечение на тази бактерия, е тази на бременни жени. Обяснението се крие в основния риск от дегенерация на проста бактерия в пиелонефрит, засягащ майката, но също и плода, който може да не е напълно развит по време на бременност. Лечението с антибиотици трябва да се подбира внимателно в контекста на бременността, за да не се повлияе плода.

Неусложнена инфекция на пикочните пътища (проста)

След проучвания на различни терапевтични стратегии в случай на неусложнена инфекция на пикочните пътища беше установено, че най-подходящото решение за режима на лечение се взема въз основа на:
симптоми, предполагащи инфекция (парене, дискомфорт при уриниране);
наличието на левкоцити в урината (признак на инфекция);
наличието на нитрити в урината.

Ако пациентът изпадне в някоя от тези ситуации, трябва да се направи антибиограма преди започване на антибиотично лечение, тъй като шансовете за бактериална инфекция са сравнително ниски (

Инфекциите на пикочните пътища са често срещани състояния, при които бактериите навлизат в пикочните пътища и го заразяват.

Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) представляват около 25% от всички инфекции, което ги прави едни от най-честите.

Научните изследвания предлагат нова мотивация да следвате съвета да консумирате не по-малко от два литра d.