Употреба на метформин по време на бременност I
Метформин се използва в клиничната практика от 1957 г. за лечение на диабет тип 2. Употребата му по време на бременност не се препоръчва в официалните показания, но феталните и майчините ефекти на метформин се изследват във все по-голям брой проучвания (G.S.)
Обяснение на термините
- Клиренс: стойността на способността на бъбреците да отделят определено вещество.
- макрозома: свръхрастеж на плода
- Мета-анализ: Обобщен, изчерпателен анализ на резултатите от няколко проучвания за подобни цели. Основното му предимство е, че той взема предвид всички налични данни, така че има по-голяма статистическа мощност от отделните проучвания поотделно, така че надеждността на мета-анализ е много важна.
- прееклампсия (токсемия по време на бременност): Високо кръвно налягане, протеинурия и оток на цялото тяло, главно през втората половина на бременността.
- RTC (рандомизирано контролирано проучване): Участниците са разделени на две групи, като едната група е изложена на интервенция, докато другата група не извършва тази интервенция. След определен период от време след това се изследва някакъв резултат в резултат на интервенцията. Рандомизираното, контролирано проучване винаги е проспективно проучване, тъй като дизайнът на изпитанието предшества събитията, които трябва да се наблюдават.
Метформин, член на групата на бигуанидите, е използван за първи път в клиничната практика от професор Жан Стерн за лечение на диабет през 1957 г. в болница Laennec в Париж. През 6-те десетилетия оттогава метформинът се превърна в най-често предписваното антидиабетно средство в световен мащаб, тъй като се препоръчва като лекарство от първа линия на избор в допълнение към терапията на начина на живот при преддиабет и терапевтичните насоки за диабет тип 2.
1. Диабет по време на бременност
Пациентите с диабет имат повишен риск от спонтанен аборт, вродени малформации, прееклампсия, преждевременно раждане, макрозоми и цезарово сечение по време на бременност или гестационен диабет. Ето защо е много важно да се определи правилното ниво на кръвната захар, което е отговорно за усложненията, които се развиват по време на бременност.
Грижите за бременни жени с диабет показват, че спазването на диетата и препоръчаното в момента лечение с инсулин значително намалява майчината заболеваемост и перинаталната заболеваемост и смъртност.
В допълнение към стандартната инсулинова терапия, метформин се използва в някои страни в продължение на 40 години по време на бременност, въпреки че основната индикация за метформин не е по време на бременност и са налице само ограничени данни за рисковете или ползите от употребата му.
2. Фармакология на метформин по време на бременност
В ранните години възприетите опасения за безопасността и липсата на подготовка бяха пречка за получаването на надеждни данни в много страни. През последните години обаче няколко рандомизирани контролирани проучвания (RCT) започнаха да изследват ефектите на метформин по време на бременност.
При бременни жени средните плазмени концентрации са по-ниски от тези при небременни връстници, приемащи една и съща дневна доза поради увеличаване на клирънса на метформин по време на бременност. Установено е, че това е 723 ± 243 ml/min в средата на бременността и 625 ± 130 ml/min в края на бременността, което се обяснява с увеличаване на тубулната секреция заедно с бъбречния плазмен поток (RPF) и следователно увеличаване на гломерулната филтрация .