Университет по затлъстяване; tsklinik f; r хирургия
През последните 40 години се наблюдава драстично нарастване на затлъстяването (затлъстяване, затлъстяване) в световен мащаб и сега затлъстяването засяга 500 милиона души по целия свят. Според дефиницията на СЗО (Световната здравна организация), затлъстяването е налице от индекса на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m² (Таблица 1). В Европа 10-20% от мъжете и 15-25% от жените са с наднормено тегло и около половината от европейското население е с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m²) или със затлъстяване.
Затлъстяването е хронично заболяване, което засяга всички възрастови групи и социални класи. Причините за затлъстяването са многофакторни и въпреки че основният механизъм е дисбаланс между приема на калории и разхода на енергия, има данни за физиологични, биохимични и генетични влияния.
Затлъстяването е свързано с тежки метаболитни заболявания (включително захарен диабет), високо кръвно налягане (артериална хипертония), повишени липиди в кръвта (хиперлипидемия), затлъстяване на черния дроб, ставни проблеми и заболявания на дихателните пътища (напр. Синдром на обструктивна сънна апнея). депресия, тревожно разстройство и ниско самочувствие, затлъстяването често води до лошо качество на живот и намаляване на продължителността на живота.
Индексът на телесна маса (ИТМ) е най-често срещаният маркер за класифициране на затлъстяването (Таблица 1).
Диетите или лекарствата са относително неефективни при дългосрочното лечение на затлъстяването и особено на болестното затлъстяване (болестно затлъстяване: ИТМ ≥ 40 kg/m2 или BMI ≥ 35 kg/m2, свързано със съпътстващи заболявания). Често след кратко време се наблюдава подновяване на теглото (йо-йо ефект), често дори над първоначалното тегло.
От ИТМ ≥ 40 кг/м2 или ИТМ ≥ 35 кг/м2 и съществуващите съпътстващи заболявания (морбидно затлъстяване), операцията може да бъде разумна форма на лечение.
Класификация на индекса на телесна маса (ИТМ)
Много проучвания показват, че лечението на болестното затлъстяване чрез операция води до изразена и трайна загуба на тегло и че води до намаляване или дори ремисия на повечето свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания. Ако всички изисквания са изпълнени, разходите за операцията ще бъдат покрити от здравната застраховка.
Изисквания за бариатрична хирургия
Изясняване преди операцията
Възможни хирургични процедури
Хирургичните интервенции при затлъстяване нарастват непрекъснато в целия свят (Фигура 1).
В нашия отдел се извършват следните операции при затлъстяване:
- Roux-en Y стомашен байпас
- Стомашен байпас на омега-цикъл (Стомашен байпас на една анастомоза)
- Намаляване на стомаха (резекция на стомашния ръкав, гастректомия на ръкава)
- Операция за наддаване на тегло отново (след предишна бариатрична хирургия)
Ние рутинно извършваме тези хирургически интервенции при затлъстяване по минимално инвазивен начин (техника „бутониера“).
Roux-en Y стомашен байпас
При стомашен байпас стомахът е напълно разрязан, за да образува малък горски мах (т.нар. Стомашна торбичка). Това води до силно намаляване на обема на стомаха, така че да могат да се хранят само малки порции храна (ограничение). Останалата част от стомаха, дванадесетопръстника и горните бримки на тънките черва се заобикалят по време на тази операция, тъй като малката стомашна торбичка е директно свързана с верига на тънките черва. Това заобикаляне намалява абсорбцията на храната от червата (малабсорбция). Силната загуба на тегло и хормоналните промени в чревните и панкреатичните хормони водят до подобряване на всички съпътстващи заболявания, особено захарен диабет.
Стомашен байпас на омега-цикъл (Стомашен байпас на една анастомоза)
Стомашният байпас на Omega-loop работи на същия принцип като стомашния байпас на Roux-en Y (ограничение и малабсорбция); операцията също е сходна. Докато стомашният байпас на Roux-en Y изисква 2 нови връзки, Omega-цикълът съдържа само една връзка, което намалява риска от усложнения, но ефективността на загубата на тегло остава същата.
Намаляване на стомаха (резекция на стомашния ръкав, гастректомия на ръкава)
С този хирургичен метод се отстранява голяма част от стомаха, оставяйки останала тясна стомашна тръба. Това значително намалява обема на стомаха, така че могат да се хранят само малки количества храна и бързо се постига чувство на ситост.
В допълнение, хормонът на глада грелин, който се образува главно в отдалечената част на стомаха, се произвежда по-малко през първия път след операцията, така че се усеща по-малко глад. Тъй като отсечената част на стомаха се отстранява, тази операция не може да бъде обърната.
Възможни последици след бариатрична процедура
Общ:
- Симптоми на дефицит (желязо, протеини, калций, микроелементи)
- Недостиг на витамин В12
- Хиперпаратиреоидизъм (повишено производство на паратиреоиден хормон) и
Недостиг на витамин D
- остеопороза
- Язви на стомаха, пробиви
- Косопад
Стомашен байпас:
- Проблеми с преглъщането поради белязано свиване на анастомозата
- Ендоскопското изследване на жлъчните пътища вече не е възможно
- Чревна обструкция (вътрешна херния)
- Постоянна диария
- Хипогликемия/синдром на дъмпинг
- Отново наддаване на тегло
Резекция на стомашния ръкав:
- Проблеми с преглъщането поради стеноза с белези
- Киселини (рефлукс)
- Постоянно разширяване на стомашната тръба
- Отново наддаване на тегло
Правила за поведение след бариатрична процедура
- Редовен контрол, включително лабораторен контрол за цял живот
- Редовно заместване на витамин В12
- Ежедневен прием на мултивитамини за цял живот
- Ежедневен прием на микроелементи за цял живот (напр. Калций)
- Прием на протеинова добавка всеки ден в продължение на 1 година
- Да не се пуши
- Постоянна промяна в диетата
- Промени в начина на живот (напр. Упражнения, спорт.)
- Освен това със стомашен байпас:
- Избягвайте храни, съдържащи захар
- Подгответе гроздова захар, за да компенсирате хипогликемията
(за хипогликемия/дъмпинг синдром)
- Бременност и контрацепция: От медицинска гледна точка трябва
Бременност поради недохранване, причинено от операцията, може да бъде избегната през първите 18 месеца (= фаза на най-голяма загуба на тегло). Контрацепцията, използваща орална контрацепция (хапче), вече не се гарантира след бариатрична операция.
Пациентите в детеродна възраст трябва да обсъдят друг вид контрацепция (напр. "Бобина", хормонална инжекция) със своя гинеколог преди процедурата. Ако настъпи бременност, следващите грижи трябва да се засилят, за да се изключат възможни симптоми на дефицит и да се сведе до минимум рискът за детето.
Степента на загуба на тегло варира от човек на човек и зависи от хирургичния метод и факторите на пациента. Това са главно постоянната промяна в хранителните навици и достатъчната физическа активност.
Хирургичните интервенции при затлъстяване могат да се провалят в дългосрочен план, ако няма мотивация от страна на пациента да промени начина на живот и хранителните си навици. Нито един от тези хирургични методи не може да предотврати увеличаване на теглото в случай на лоша диета или липса/недостатъчна физическа активност.
Последващи грижи след бариатрична хирургия
Необходима е проследяваща грижа през целия живот след хирургична операция със затлъстяване. През първата година след операцията се предвиждат проверки на всеки 3 месеца в специалното хирургично амбулаторно отделение, след това на всеки шест месеца и от 3-тата година само веднъж годишно. Целта на тази последваща грижа е да идентифицира възможните симптоми на дефицит (напр. Желязо, калций, протеини, витамини) на ранен етап и да ги компенсира незабавно, както и да коригира проблеми/грешки в диетата. Следователно е важно за здравето на пациента да се провеждат тези прегледи!
В допълнение, нашият център за затлъстяване също предлага съвети и впоследствие лечение (отстраняване) на излишната кожа, която може да се образува след масивна загуба на тегло. Това ще възстанови контура на тялото. Това се прави от пластичен хирург от нашия екип.