Унгарско общество онколози - Диагностика и медикаментозно лечение на рак на простатата
Д-р Lajos Géczi, Национален институт по онкология
Тази статия беше представена на пленарната презентация на конференцията IME-META по здравна икономика, представяйки нови доказателства в лечението на рак на простатата, допринасящи за разбирането на биомедицинските основи на тяхната област от здравните икономисти.
Това е особено важно в случая на научни открития, които водят до фундаментална промяна в нашите познания за болестта и нейните лечения, а оттам и нейния подход към здравната икономика.
Ракът на простатата е световен лидер в злокачествените новообразувания на мъжете. Мъжете съставляват 14% от всички видове рак, а всеки 7-ми мъж с рак страда от рак на простатата. Всяка година в Унгария около Има 3500 нови случая и над 1000 мъже ще умрат от болестта. Поради честотата на рака на простатата и цената на лечението, това също е значителен проблем за общественото здраве в Унгария. В резултат на по-задълбоченото разбиране на патологията и хистологията на рака на простатата, ние очакваме не само да се появят нови възможности за лечение, но и по-точно, специфично за пациента приложение на вече наличните алтернативи за лечение. Локално и метастатично обширният рак засега остава неизлечима болест, въпреки новите ни възможности, въпреки че се очаква средната преживяемост да се увеличи поради новите знания и новите възможности за лечение и лекарствата, разработени в резултат на това.
Ракът на простатата е една от водещите причини за заболеваемост сред мъжките злокачествени заболявания в световен мащаб. Като цяло 14% от мъжете, един на всеки седем от тях страдат от рак на простатата. Тежестта на заболяванията е висока; има около 3500 нови случая и всяка година в Унгария се случват повече от хиляда смъртни случая поради болестта. Ракът на простатата е важен проблем за общественото здраве поради голямото разпространение и високите разходи за грижи. По-доброто разбиране на патологията и хистологията на заболяването дава възможност не само да се осигурят по-добри възможности за лечение, но и да се предлага персонализирано лечение за пациентите. Въпреки новооткритите възможности за лечение, локално напредналият метастатичен рак на простатата все още остава болест без лечение, но ползата от тези скорошни научни открития може да се види в по-доброто цялостно оцеляване на пациентите в близко бъдеще.
Патология на рак на простатата
Ракът на простатата е най-често злокачествено заболяване на простатния епител, аденокарцином. Ракът на простатата често е асимптоматичен (латентен) и се открива само при аутопсия по време на хистологично изследване на простатата. Случайният рак на простатата е, когато хистологичното изследване на материала от операция TUR през уретрата потвърждава рака поради запушване на урината, причинено от доброкачествен свръхрастеж на простатната жлеза. При окултен рак на простатата заболяването се диагностицира само след откриване на метастази и първичният тумор в простатата не може да бъде открит клинично. Най-често започва в периферната зона на простатата (80-90%) и в 50% от случаите има множество огнища. Централна честота 10-20%.
По време на локалното разпространение на рака на простатата, той филтрира и след това пробива обвивката на простатата, разпространявайки я в мастната тъкан около простатата, околните органи и тъкани. Може да се разпространи в спермата, пикочния мехур, да пробие в пикочния мехур и да причини кървене, кървава урина. Мускулите и костните стени на таза могат да бъдат засегнати, прилепвайки към ректума, причинявайки проблеми с дефекацията. Тазовите, коремните и надключичните лимфни възли могат да бъдат засегнати от лимфните възли. Метастазира в костите и висцералните органи чрез кръвообращението. При напреднал рак 85-90% от костните метастази се откриват в ранните стадии на тумора, тъй като циркулиращите туморни клетки навлизат в костта. В 10-15% от случаите се срещат само костни метастази, така че е важно да се знае механизмът на образуване на костните метастази и възможното му инхибиране.
Симптоми на рак на простатата
Ракът на простатата може да бъде асимптоматичен. Симптомите му, както и други увеличения на простатата, обикновено се причиняват от запушване на урината. Характеризира се с изтъняване на струята на урината, затруднено, евентуално болезнено уриниране, често нощно уриниране или задържане на урина. Може да се появи и изтичане на урина и евентуално кървави сперматозоиди. В някои случаи симптомите, причинени от метастази, повишават възможността за рак на простатата, като болка в костите, патологична костна фрактура, слабост на долния крайник поради компресия на гръбначния мозък, парализа, рядко симптоми на церебрални метастази. Метастазите в лимфните възли могат да причинят подуване на долните крайници (лимфедем) или тромбоза на долните крайници поради натиск във вените. Белодробни метастази се проявяват с диспнея, задушаване, течност в гърдите, кървави храчки, метастази в черния дроб с жълтеница, кръвоизлив и чернодробна недостатъчност.
Диагностика на рак на простатата
Диагнозата рак на простатата се основава на изследване на хистологичния материал на първичния тумор или метастази. Степента на диференциация на тумора се определя от патолога според класификацията на Gleason, която има прогностично значение. Лошо диференцираният тумор е свързан с по-лоша преживяемост.
Повишените нива на специфичен за простатата антиген (PSA) могат да помогнат за диагностициране на рак на простатата. Дори при нормален PSA може да има 5-8% тумори в простатата. PSA е специфичен за простатата, а не за тумор. Повишените стойности могат да бъдат измерени за доброкачествена простатна хиперплазия, простатит, травма на таза, хирургия на простатата, радиация и т.н. в случай на. Ректалната палпация на простатата обикновено с повишен PSA потвърждава диагнозата и ясна индикация за вземане на проби (иглена биопсия). Вземането на проби също се препоръчва за типични открития при палпация и нормален PSA. В случай на нехарактерна палпация и умерено повишен PSA, определянето на простатен карциномен антиген (PCA) може да помогне да се определи необходимостта от вземане на проби. Ако PSA е значително повишен или значително повишен по време на проследяването, вероятността от тумор е висока, препоръчва се вземане на проби. Въпреки че се препоръчват поне 6-6 вземане на проби от двата лоба, отрицателната биопсия не изключва ясно тумора, затова се препоръчва внимателно проследяване на пациента и повторно вземане на проби, ако е необходимо. Курсът на рак на простатата обикновено е многогодишен процес, при който се прилагат различни лечения според всяка фаза (Фигура 1).
