Умора и депресия - Swiss Medical Review
обобщение
Обикновена умора или депресивна умора?
Постоянната умора може да бъде симптом на депресия. И обратно, липсата на умора може да показва наличието на мания. Всъщност умората може да има и двата аспекта и може да бъде както знак за добро здраве, така и симптом на заболяване. Контекстът определя това дали е едното или другото. Хората, които са уморени без причина, без да са положили усилия, дълго пътуване или без да са били будни дълго време, страдат от умора, която може да се счита за ненормална. По същия начин хората, които са активни денем и нощем, без да са уморени, също имат аномалия.
Умората - подобно на отсъствието на умора - става особено патологична, когато я смятаме за прекомерна и извън контекста. Същото важи и за депресията. По този начин ICD-10 (Международна класификация на психичните разстройства и поведенчески разстройства, СЗО 1991) само отчита необичайната умора сред симптомите на депресивен епизод [1]. Диагнозата на ICD-10 включва само умора, свързана с едновременна липса на жизненост като симптом на депресивен епизод, и по този начин имплицитно показва, че депресивната умора е свързана с енергиен дефицит. По този начин само като израз на загуба на мотивация трябва да се разбере, че необичайната умора (в допълнение към депресията и липсата на интерес и радост) е сред основните симптоми на депресивния епизод (Таблица 1).
Диагностични критерии за депресивен епизод след СЗО (ICD-10) и APA (DSM-5).
Американският диагностичен наръчник DSM-5 (Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders) също отчита умората като депресивен симптом, но я смята за по-малко подходяща от депресивното настроение и липсата на интерес/радост, които за разлика от умората са наложителни за DSM-5 диагностика на тежка депресия. Освен това DSM-5 правилно установява, че по-голямата част от симптомите, изброени в таблица 1, трябва не само да присъстват дълго време (поне две седмици), но че те също трябва да бъдат придружени от ограничение в начина на живот или ограничение в качеството на живот. В допълнение, той изрично насочва вниманието към трудностите при разграничаването на депресивните епизоди от стресиращата загуба и по този начин придава необичайно голямо значение на психосоциалния контекст (като се има предвид цялостната, много ориентирана към симптомите природа на този диагностичен наръчник).
Трябва да се подчертаят тези диагностични тънкости, тъй като в противен случай съществува риск от надценяване на умората при диагностицирането на депресивни разстройства. По този начин за диагностицирането на депресия е необходимо да се има предвид умората, само ако тя е придружена от други симптоми, които придават депресивно измерение на опита на човека [1, 2]. Депресивна умора се опитва (виж по-долу). Това е израз на загуба на жизнена сила в депресивен контекст. Депресираният човек се чувства съкрушен, но не и сънлив. По този начин умората в резултат на усилие не е типичен симптом на депресия. Едва когато изтощението причинява трайно намаляване на жизнеността или човек не успее да се възстанови от изтощение поне две седмици и продължава да се чувства много уморен, умората се превръща в симптом на депресия.
От гледна точка на диференциалната диагноза има много други нарушения, които трябва да се имат предвид, когато пациентът се оплаква от умора. Списък има в Таблица 2. Преди всичко трябва да се подчертаят нарушенията на съня, соматичните заболявания и лекарствата, които предизвикват умора. Синдромът на хроничната умора и изгарянето заслужават да бъдат споменати тук, дори ако те не отговарят на пълни диагностични единици съгласно ICD-10 или DSM-5. Физиологичната умора също може да бъде преживяна като разстройство от хора, които са много ориентирани към представянето. За мигрантите от Азия не трябва да се забравя, че неврастенията е популярна диагноза в този регион и призната от СЗО [1]. Това до голяма степен съответства на синдрома на хроничната умора, както и на ранния етап от процеса на изгаряне.
Диференциална диагноза на депресивна умора; състояния и заболявания, които са свързани с умора.
За диагностициране на депресивен епизод са необходими и други симптоми (посочени по-горе), в допълнение към умората, която не е задължителна. Същото важи, но в по-малка степен за депресивното разстройство на приспособяването. Разграничаването на тези разстройства по отношение един на друг, както и по отношение на „здравата“ депресия, обаче остава неточно. Преходите са правило, а не изключение.
По този начин епидемиологичните проучвания показват, че сред населението здравите и депресираните хора не се разпределят бимодално. Напротив, има непрекъснато нарастване на изолираните депресивни симптоми, докато част от популацията достигне определен брой симптоми, което има патологична стойност според съществуващите диагностични системи [3, 4]. Това също обяснява защо процесите на прегаряне или изтощение могат без преход да се превърнат в очевидни депресии. Докато в случаите на леко прегаряне са изпълнени около 20% от диагностичните критерии, този процент е 50% за тежки случаи [5]. Тъй като повечето проблеми с психичното здраве сред населението следват постепенно разпределение (от отсъстващо до тежко, преминаващо през леко и умерено), категоричната диагноза, обичайна в медицината, достига своите граници тук. Подобни трудности при диференциацията се откриват между соматични и психиатрични заболявания.