Умишленото отслабване е безвредно и може да се обясни с промени в диетата или диетата
Умишленото отслабване е безвредно и може да се обясни с промени в диетата или начина на живот. Неволната загуба на тегло, която настъпва без видима причина, е подозрителна за заболяване и трябва да бъде проучена.
Странични симптоми Загуба на тегло, съчетана с адинамия, обща астения и изкривяване на работата, както и нощно изпотяване, са много чести.
Причини Психични заболявания и хранителни разстройства Метаболитни заболявания (хипертиреоидизъм 1-3% от нежеланото отслабване), Инфекциозни заболявания Стомашно-чревни заболявания Туморни заболявания Лекарства, лекарства Наркотици, алкохол. Деменция и лоши зъби
Прави се разлика между загуба на тегло с нормален или повишен апетит и загуба на тегло с намален апетит.Това вече показва различни причини
Болести с намален апетит Хронични инфекции, бъбречна слабост (бъбречна недостатъчност), надбъбречна недостатъчност (Addison) Туморни заболявания Лекарствени странични ефекти Психични заболявания (анорексия, булимия, депресия) Загубата на тегло по време на психически стрес почти винаги се дължи на липса на апетит.
Болести с нормален до повишен апетит Нарушения на метаболизма: хипертиреоидизъм, захарен диабет, диабет безвкусен стомашно-чревни инфекции и диарийни заболявания Глистни инфекции на червата (напр. Говеждо-рибена тения) Хронични възпалителни заболявания на червата (напр. Mb Хрон или улцерозен колит, синдроми на маласимилация), Glutenint.) Хранителни алергии (лактоза, непоносимост към фруктоза, хроничен панкреатит
Какво да правим в случай на необяснима загуба на тегло. Подробна медицинска история. Физически преглед. Диференциални диагностични съображения. Лабораторни изследвания. Допълнителни изследвания
Анамнеза на загуба на тегло Обхват, динамика и продължителност Апетит, прием на калории, хранителни навици, промяна в диетата, изхождане, болки в корема, уриниране Известни съществуващи заболявания (DM, SD, сърдечно-бели дробове, бъбреци, тумори, терапии Други новопоявили се вторични симптоми Психично здраве История на лекарствата
Физически преглед Обърнете внимание на: * Последици от загуба на тегло: кахексия * обективируеми находки: поднормено тегло, кожни промени, отоци, асцит * пълно вътрешно състояние
Лабораторно изследване на кръвна картина, желязо, феритин LFP, NFP, електролити, Ca GE, електрофореза, LDL ESR, CRP BZ, Chol, Trigl Урина: протеин, кръв, захар Изпражнения: окултна кръв
Лекарства: тироксин, диуретици, симпатомиметици, подтискащи апетита дигиталис, цитостатици, НСПВС имуносупресори желязо антидепресанти
Случай I 16-годишно момиче идва на моята практика и дава хрон. Запек, тя иска силно слабително. Тя вече е опитвала Guttalax и Agiolax. Тя седи пред мен, с няколко слоя дълги, дебели пуловери, с наведена глава. Когато я помолят да легне на изпитната маса, тя веднага се отблъсква и ме поглежда, понякога отбранително, понякога предизвикателно. Този поглед ме кара да щракам.
Анамнеза: Има много подробен разговор с пациента, запитвания за социалния статус, семейния статус: баща и майка се разделят, майката е дебела, бащата я напуска заради това и се събира с много млада, много слаба, красива жена. Самата пациентка мразела майка си, защото отнела баща си от нея. Никога не е искала да бъде като майка си.
Изследване: След неумолима молба, тя с неохота си позволява да бъде прегледана и избутва многото слоеве дрехи нагоре, колкото да усетя стомаха й. Призовавам я да се съблече доста енергично, иначе не бих могъл да определя причината за запека й. По време на прегледа се забелязва, че тя е с много поднормено тегло: Тя тежи 45 кг и измерва 165 см ИТМ = 16,5
Психозоциална анамнеза Тя е самотна в училище, дразнят я и я дразнят другите момичета, защото е дебела и постоянно заета с теглото си. На въпрос дали майка й никога не е казвала нищо за отслабването: тя не се интересува от мен, тя отива на работа и никога не е там, по обяд слага храна в хладилника за двете си деца, вечер пациентът не слиза долу, защото майката винаги има от какво да се оплаче. Ето защо тя настоява за домашна работа.
Целенасочена медицинска история Колко сте тежали преди? 58 кг, бях дебел като прасе. Кога започна диетата? Не съм направил лечение, просто ям различни неща, изпускам многото мазнини, които майка ми поставя пред мен, и спортувам. Приемали ли сте и средства за потискане на апетита, лаксативи или нещо друго? --- Решително не. Бихте ли искали да останете така сега или да отслабнете още един жалък поглед към мен, аз съм твърде дебел тук и тук
Как да продължа? Обадете се на майката с молбата да дойде в моя кабинет. Изяснение на майката за тежкото заболяване на дъщеря й. Обадете се на училището с молба за интервю с майката при ръководителя на класа. Психологични кръгове с началото на терапията. Инструктиране на пациента за Bad Bachgard
Година по-късно пациентът седи пред мен, по-щастливо, по-разкрепостено момиче, 52 кг, все още много внимателно по отношение на теглото си, но разбиране на пристрастяването, все още се подлага на психотерапевтично лечение Важно: не позволявайте на контакта да прекъсне, дайте контрол на пациента срещи и редовно вземайте лабораторни проби
Anorexia nervosa телесно тегло с 15% под очакваното тегло ИТМ