Ултразвукът показва патологията на жлъчния мехур и духовете компетентно относно здравето

Специалист на статията

Невидим жлъчен мехур

Има няколко причини, поради които жлъчният мехур не се визуализира чрез ултразвук:

Пациентът не се преглежда на гладно: необходимо е повторно изследване след 6 часа въздържане от храна и вода.
Ненормално разположение на жлъчния мехур.
- Сканирайте дясната страна на корема до тазовата област.
- Сканирайте отляво на средната линия в позицията на пациента отдясно.
- Сканирайте над ръба на ребрената дъга.
Вродена хипоплазия или агенезия на жлъчния мехур.
Образуването на гънки на жлъчния мехур с пълно запълване на кухината с камъни с придружаваща акустична сянка.
Жлъчният мехур се отстранява бързо: опитайте се да намерите белези по кожата или попитайте пациента (или роднините на пациента).
Изследователят е недостатъчно обучен или няма подходящ опит: помолете колега да прегледа пациента.

Има малко патологични състояния (различни от вродена агенезия или хирургично отстраняване), които водят до възпроизводима липса на визуализация на жлъчния мехур по време на ултразвук.

Не можете да поставите клинична диагноза при липса на визуализация на жлъчния мехур, дори когато изследвате в различни позиции.

Уголемен (увеличен) жлъчен мехур

Жлъчният мехур се счита за увеличен, когато неговата ширина (напречен диаметър) надвишава 4 cm.

Нормалният жлъчен мехур изглежда разтегнат, когато пациентът е дехидратиран, на диета с ниско съдържание на мазнини или парентерално хранене или когато пациентът е обездвижен за известно време. Ако няма клинични симптоми на холецистит и удебеляване на стената на жлъчния мехур, дайте на пациента мазна храна и повторете теста 45 минути или 1 час по-късно.

Ако няма съкращаване, потърсете:

Клинично остър холецистит обикновено се свързва с появата на болка в горния десен квадрант на корема с локална болка поради (внимателно) движение на сензора в проекцията на жлъчния мехур. Може да се открие един или повече зъбен камък, ако има камък в шийката на жлъчния мехур или в жлъчния канал. Стените на жлъчния мехур обикновено са удебелени и подути, въпреки че жлъчният мехур може да бъде разтегнат. Когато перфорацията на жлъчния мехур наблизо се определя от натрупването на течност.

Конкрементите в жлъчния мехур не винаги показват клинични симптоми: трябва да изключите и други заболявания, дори ако откриете камъни в жлъчния мехур.

Вътрешна ехоструктура в кухината на жлъчния мехур

Изместени вътрешни ехо структури с акустична сянка

Конкрементите на жлъчния мехур се определят в лумена като ярки, богати на ехо структури с акустична сянка. Конкрементите могат да бъдат единични или многократни, малки или големи, калцинирани или не. Стените на жлъчния мехур могат или не могат да бъдат удебелени.
Ако се подозира зъбен камък, но камъкът не се вижда ясно по време на нормално сканиране, повторете изследването с пациента в наклонено положение или във вертикално положение. Повечето камъни променят позицията си, когато пациентът се движи.
Ако се съмнявате, поставете пациента на четири крака. Камъните трябва да се движат напред. Това положение на пациента може да бъде полезно в случай на тежък метеоризъм в червата.

Ултразвуковото сканиране дава възможност с висока точност да се идентифицират камъни в жлъчния мехур.

Ултразвуковото сканиране идентифицира камъните в жлъчните пътища не винаги ясно.

Камъните в жлъчния мехур не винаги дават клинични симптоми: трябва да изключите други заболявания, дори ако идентифицирате камъни в жлъчката.

Изместени вътрешни ехо структури без сенки

Сканирането трябва да се извършва в различни позиции. Такива ехо структури най-често се появяват в резултат на наличието на:

Камъни в жлъчката. Ако камъните са много малки (по-малки от дължината на ултразвуковата вълна), акустичната сянка няма да бъде разпозната.
Хиперхогенна жлъчка (утайка). Това е удебелена жлъчка, която създава добре дефинирана ехо структура, която се движи бавно при промяна на позицията на пациента, за разлика от конкрементите, които се движат бързо.
Пиогенна суспензия.
Кръвни съсиреци.
Дъщерните клетки са паразитна киста. Също така е необходимо да се направи чернодробен тест, за да се провери за кисти.
Аскарида и други паразити. Рядко се случва червеи, например аскариди, да попаднат в жлъчния мехур, по-често те могат да се видят в жлъчните пътища. При Clonorhozes чернодробните канали се увеличават. Те са изкривени, окачването им се определя в лумена.

Вътрешните ехо структури не са изместени с акустична сянка

Най-честата причина е камък без костилка: потърсете друго смятане. Причината може да бъде и калидификация на стената на жлъчния мехур: при наличие на удебеляване на стената може да бъде остър или хроничен холецистит, но може да бъде трудно да се изключи придружаващият рак.

Вътрешните ехо структури не са изместени без сенки

Най-честата причина за появата на такава структура е полипът. Понякога можете да идентифицирате основата на полип в различни проекции, като го сканирате. Акустичната сянка не се разпознава, промяната на положението на тялото на пациента не измества полипа, но формата му може да се промени. Злокачественият тумор може да изглежда като полип, но често се свързва с удебеляване на стената на жлъчния мехур и няма крак. Злокачественият тумор е по-малко вероятно да промени формата си, когато пациентът се движи.
Свиване или прегъване в жлъчния мехур обикновено няма клинично значение.
Злокачествен тумор

Удебеляване на стените на жлъчния мехур Общо удебеляване

Нормалната дебелина на стената на жлъчния мехур е по-малка от 3 mm и рядко надвишава 5 mm. Ако дебелината на стената е 3-5 мм, е необходимо това ехографско изображение да се съотнесе с клиниката. Общото удебеляване на стените на жлъчния мехур може да възникне в следните случаи:

Остър холецистит. Това може да се комбинира с появата на анехогенна ивица в стената или локално натрупване на течност. Можете да идентифицирате камъни: внимателно изследвайте шийката на матката на жлъчния мехур.
Хроничен холецистит. Камъни също могат да бъдат разпознати.
Хипоалбуминемия при цироза на черния дроб. Опитайте се да идентифицирате асцит, разширена портална вена и спленомегалия.
Сърдечна недостатъчност. Опитайте се да идентифицирате асцит, излив в плевралните кухини, разширената куха вена и чернодробната вена. Прегледайте пациента.
Хронична бъбречна недостатъчност. Прегледайте бъбреците и направете тестове за урина.
Множествена миелома. Необходимо е да се проведат лабораторни изследвания.
Хиперпластична холецистоза. Синусите на Ashota-Rokitansky се идентифицират по-добре с орална холецистография, рядко с ултразвук.
Остър хепатит.
Лимфом.

Локално удебеляване на стената на жлъчния мехур може да възникне по следните причини:

Наручи, образувани от слоя слуз. Те могат да бъдат няколко в един балон. Сканиране в различни позиции: патологичното удебеляване (повече от 5 mm във всички области) няма да изчезне, ако позицията на пациента се промени, а стесненията ще променят формата и дебелината си.
Полипът. Той не се измества, когато пациентът промени позицията си, но може да промени формата си.
Първични или вторични карциноми на жлъчния мехур. Прилича на дебел, с неравен контур, солидна интралуминална формация, фиксира и не променя позицията си, когато се промени положението на тялото на пациента).

Най-вероятно пациентът е ял мазна храна и жлъчният мехур се е свил.
Хроничен холецистит: контрол - дали стената на жлъчния мехур е удебелена и има ли конкременти в жлъчния мехур.

Ако жлъчният мехур е малък, повторете теста след 6-8 часа (без да давате на пациента храна или вода) за диференциална диагноза между празен (празен) жлъчен мехур и свит жлъчен мехур. Нормалният жлъчен мехур ще се запълни за няколко часа и ще бъде с нормален размер.

Ако пациентът има жълтеница, ултразвукът обикновено помага да се разграничат необструктивните и обструктивните форми, като се определи дали жлъчните пътища са запушени или не. И все пак е трудно да се определи точната причина за жълтеница.

Ако пациентът има жълтеница, ултразвукът предоставя информация за състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища и обикновено помага да се разграничат обструктивните и необструктивните форми на жълтеница, но не винаги точно идентифицира причината за жълтеница.

Всеки пациент с жълтеница трябва да изследва черния дроб, жлъчните пътища и двете половини на горната част на корема.

Пациентът трябва да лежи по гръб с леко повдигната дясна страна. Помолете пациента да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си, докато сканира.

Използвайте 3,5 MHz сензор за възрастни. Използвайте 5 MHz сензор за деца и слаби възрастни.

Започнете със сагитални или леко под ъгъл разфасовки: намерете долната куха вена и основния ствол на порталната вена. Това ще улесни намирането на общ черен дроб и жлъчен канал, който е показан спускащ се под ъгъл към черния дроб пред порталната вена към панкреаса.

При една трета от пациентите страничният общ жлъчен канал е видим странично към порталната вена и в същото време се вижда по-добре на наклонени надлъжни разрези.

Екстрахепатални канали. Може да бъде трудно да се визуализират екстрахепаталните жлъчни пътища, особено когато има линеен сензор. Използвайте конвекционен или секторен сензор, ако е възможно. В случаите, когато е необходимо да се визуализират екстрахепаталните жлъчни пътища, опитайте се да промените максимално техниката на сканиране, като изследвате в различни позиции на пациента.
Интрахепатални канали. Интрахепаталните жлъчни пътища са най-добре изобразени в лявата половина на черния дроб с дълбоко вдъхновение. Трудно е да се визуализират нормални интрахепатални канали с ултразвук, тъй като те са с много малки размери и имат тънки стени. Наистина, когато каналите се разширят, те лесно стават видими и се появяват като множество разклонени извити структури на фона на чернодробния паренхим (има ефект на „разклоняващо се дърво“), близо до порталната вена и нейните разклонения.

Жлъчен мехур с жълтеница

Ако жлъчният мехур е разтегнат, общият жлъчен канал е по-често запушен (напр. Конкременти, аскариди, панкреатични тумори или остър панкреатит). Разширени са и чернодробните канали.
Ако жлъчният мехур не е разтегнат или малък, няма вероятност да възникне обструкция или той ще се появи над канала на кистата (напр. Уголемени лимфни възли или подуване близо до цепнатината на черния дроб).

Жлъчни канали с жълтеница

Максимален диаметър на нормалния жлъчен канал: по-малко от 5 mm

Максимален диаметър на нормалния жлъчен канал: по-малко от 9 mm

малък диаметър на нормалния общ жлъчен канал след холецистектомия: 10-12 mm

Понякога след операция и при пациенти на възраст над 70 години, общият жлъчен канал може да бъде с няколко милиметра по-широк (т.е. 12-14 mm). Добавете 1 mm към всички измервания за всяко следващо десетилетие от пациенти на възраст над 70 години.

Ако интрахепаталните канали са умерено разширени, можете да подозирате запушване на жлъчните пътища, преди да се появят клиничните прояви на жълтеница.

Ако в ранните стадии на жълтеница не се определи разширението на жлъчните пътища, повторете теста след 24 часа.

Ако екстрахепаталните канали са разширени, а интрахепаталните канали не, направете ултразвуково сканиране на черния дроб. При наличие на жълтеница, тя може да бъде причинена от цироза на черния дроб. Но също така е необходимо да се изключи запушване на долните части на общия жлъчен канал.

Разширените интрахепатални канали са по-видими при сканиране под мечовидния процес в левия лоб на черния дроб. Те се определят като тръбни структури, успоредни на порталната вена, които са разположени централно и се разпространяват в периферните части на черния дроб.

Ако сканирането открие два съда, успоредни на черния дроб с диаметър, приблизително еднакъв с порталната вена, най-вероятно това е увеличен жлъчен канал.

Когато клонорхиазата общите чернодробни и жлъчни пътища са разширени, изкривени и представени сакуларни структури, докато при обструктивна жълтеница, явленията на холангит, без те да бъдат еднакво разширени без сакуларни образувания. Когато валежите от клонорхиаза могат да се визуализират в канала, но паразитът е твърде малък, за да може да се визуализира с ултразвук.

Ако интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища са увеличени и има големи кистозни образувания в чернодробния паренхим, тогава ехинококозата е по-вероятна от клонорхозата.

Ултразвуковото сканиране ще помогне да се идентифицират камъните в жлъчния мехур, но не винаги камъните в жлъчния канал. Трябва да се извърши клинична оценка, особено при пациенти с жълтеница.