Удължаване на зъбите Медицински процедури

Когато един или повече зъби изискват такъв протезна реконструкция, а зъбните коронки (видимата част на зъбите) са къси или кариозни лезии и предходни протезни реконструкции се простират до нивото на суб-венеца (под видимото ниво на венците) зъболекарят може да посочи техника на коронарното удължаване на съответните зъби.

Срокът „Коронарно удължение”Отнася се за уголемяване (увеличаване) на повърхността на зъбната коронка чрез различни терапевтични методи. Удължаването на зъбите се извършва или чрез ортодонтски методи, или чрез хирургични методи.

Независимо от метода, удължаването на зъбите е a предпротезен етап при реализацията на лечебния план, а крайният ефект ще бъде този на по-дълга зъбна коронка, която се поддава на правилна протезна реконструкция, както от функционална, така и от естетическа гледна точка. (12)

Когато е показано удължаване на зъбите?

Когато удължаването на зъбите е противопоказано?

Удължаването на зъбите не е самостоятелен терапевтичен метод, така че е противопоказано да се извършва, без да се последва от зъбни или протезни методи за реконструкция. (1)

Коронарното удължаване също е противопоказан в следните ситуации (3):

• наличието на кариес или фрактури на корена (в корена на зъбите) на дълбоко субгингивално ниво, което изисква прекомерно отстраняване на венците и алвеоларната кост;
• зъби с a съотношение на зъбната коронка: корен неадекватно (в идеалния случай съотношението корона: корен е 1: 2);
• зъби, които вече не могат да бъдат протетирани или зъбно възстановени;
• задни зъби, плюрирадикуларен (с няколко корена), което представлява риск от излагане на зоната на разклонението (зоната на раздвоение на корените);
• компрометиране на естетическия аспект;
• компрометиране на функционалността и подкрепата на алвеоларната кост;
• пациенти с различни проблеми на общото здравословно състояние и които са противопоказани при операция в устната кухина (1);
• незадоволителната хигиена на устната кухина е относително противопоказание; когато нивото на бактериална плака в устната кухина е намалено чрез правилни техники на миене на зъбите, може да се извърши техника на коронарното удължаване (1).

Методи за удължаване на коронарните съдове

гингивектомия

Този хирургичен метод включва изрязване (секциониране) част от лигавицата на венеца, така че в края ще бъде открита по-голяма част от коронката на зъба.

Методът не е посочен в много ситуации, но само когато има такъв излишък на лигавицата на венеца, и изрязването премахва част от него. Рискът от този метод е, че може да застраши нормалните размери и дори здравето на лигавицата на венците. Методът може да се извърши или с класически скалпел, или с електрически скалпел (в зависимост от оборудването на денталния кабинет и опита на лекаря). (1)

Апикално репозициониране на нивото на венеца

Този метод е и хирургичен и е показан, когато трябва да се извърши удължаване на коронарните съдове за четири до шест зъба, разположени в близост. В резултат на това не е посочено кога трябва да се извърши удължаване на коронарните съдове за един зъб. (3)

Методът на апикално преместване на нивото на венеца може да се извърши със или без резекция на част от алвеоларна кост (частта от костта, където са поставени корените на зъбите). (3)

Апикална репозиция на нивото на венеца без костна резекция посочва се, когато нивото на венечния ръб не е поставено правилно и има пространство над 3 mm между венечния ръб и ръба на алвеоларната кост. (3) За тази цел се правят разрези на нивото венечен жлеб, лигавицата на венците се отстранява от зъбните повърхности, както на външните повърхности (от устните/бузите), така и на вътрешните повърхности (от езика). След излитане, нивото на венечния марж той ще се прилага повторно в позиция, по-добра от предишната (в случая на горните зъби) и по-ниска (в случая на долните зъби), т.е. в апикална позиция (към върха/върха на зъбните корени). (1) Повторното прилагане на лигавицата на венеца е последвано от зашиване.

Апикална репозиция на нивото на венеца с костна резекция посочва се, когато нивото на венечния ръб не е поставено правилно и има пространство по-малко от 3 mm между венечния ръб и ръба на алвеоларната кост. След направени разрези в лигавицата на венеца и излагане на алвеоларната кост, лекарят ще намали около 2-3 мм и от нивото на костта, с помощта на специален резач за кости. След тази операция нивото на венечния ръб ще бъде преместено апикално и линиите на разреза ще бъдат зашити. (1)

Ортодонтски методи за удължаване на зъбите

Има няколко ортодонтски метода за удължаване на зъбната коронка, но принципът е един и същ, а именно, че a изригване на зъби бавно, контролирано, с помощта на ортодонтски сили (1).

Ортодонтски методи процедурите за удължаване на коронарните съдове са показани, когато не могат да се извършват класически хирургични методи, особено във фронталните области, където естетика може да страда от хирургично изрязване на венечния ръб. (3)

Тези методи са противопоказани, когато съотношението корона: корен е неблагоприятно когато зъбна оклузия (начинът, по който зъбите се докосват, когато влизат в контакт, когато устната кухина се затваря) е неблагоприятен или когато могат да възникнат различни усложнения във венците. (3)

Ортодонтският метод на коронарното удължаване е по-малко инвазивни отколкото хирургичните методи и предполага, че върху зъба/зъбите, които трябва да бъдат „удължени“, но също така и върху зъбите, разположени в непосредствена близост, които трябва да бъдат приложени ортодонтски скоби. След това тези скоби ще бъдат "съединени" с помощта на пролетта (телена) ортодонтска. Тази арка ще бъде тази, която ще предизвика ортодонтски сили и в крайна сметка ще предизвика изригването на въпросния зъб.

Този метод обаче изисква секциониране на пародонтални връзки (между зъба и лигавицата на венеца), в противен случай зъбът ще се върне в първоначалното си положение след отстраняване на скобите. Обикновено отнема около 3 седмици, докато зъбът никне достатъчно и около още 3 месеца стабилизиране на новата дентална позиция, и след това ще бъде направено. методи за реконструкция на зъбите или протетична финал. (2)

Заздравяване на лигавицата на венеца според методите на коронарното удължаване

След извършване на хирургични методи за удължаване на коронарната тъкан, на лигавицата на венеца трябва да се даде време за заздравяване, преди да се извършат окончателните методи за възстановяване на зъбите. Все още не е определено точното време, необходимо за осигуряване на излекуването, тъй като това зависи от един пациент до друг. Беше забелязано, че за минимално излекуване трябва да се очаква между 1 месец и 3 месеца и след 6 месеца a стабилизиране на нивото на лигавицата на венеца. (5, 6)

През този период на изчакване за излекуване на лигавицата на венеца, лекарят може да препоръча временни зъбно-протезни реконструкции, които позволяват на пациента да възстанови напълно функциите на устната кухина, но и задоволително възстановяване на естетиката.

Също така през този период лекарят може да препоръча на пациента допълнителни мерки почистване на устната кухина, тъй като контролът върху бактериалната плака е много важен, за да се осигури правилното зарастване на лигавицата на венеца. Следователно спазването от страна на пациента на спазването на мерките за хигиена на устната кухина е много важно при последващото развитие на лечението.

---