Убийте миличките си; Защо лекуваме кандида, ентерококи и ЦНС в блога на трахеалните секрети на
Спешна и остра медицина на практика
Днес тема за интензивно лечение, макар че всъщност вече е стара камила. Микробите, които се идентифицират в трахеалната секреция на проветриви пациенти, се лекуват многократно ... защото човек подозира връзка с действителното основно заболяване (пневмония).
За съжаление, тази процедура не е много полезна при откриване на E. faecalis, E. faecium, Candida и при коагулаза-отрицателни стафилококи:
Грам-положителните ентерококи са част от нормалната чревна флора на хора и животни и могат да причинят инфекции на рани/пикочни пътища, перитонит, интраабдоминален абсцес и тежки инфекции, включително сепсис и ендокардит (но също са изключително редки). Ентерококите не са много патогенни, въпреки че се казва, че E. faecium има по-нисък вирулентен потенциал от E. faecalis. Откриването на ентерококи в трахеалната секреция на имунокомпетентни пациенти се оценява като селекция и следователно като колонизация. Счита се, че тази ситуация не изисква лечение и следователно трябва да се избягва.
За пациенти с неутропения настоящите насоки AGIHO за диагностика и терапия на белодробни инфилтрати също предоставят добра информация, която също препоръчва да НЕ се лекуват потвърдени ентерококи. Там са включени и иначе често срещаните антибиотични препоръки. Ентерококите не се считат за патогенни за белите дробове и не трябва да се лекуват.
Само ситуациите, в които (рядък) ендокардит напр. води до вторично разсейване. Тук разбира се би било необходимо лечение.
В обобщение, ентерококите ще бъдат лекувани за системни инфекции с бактериемия, за ендокардит, менингит и, с ограничения, за инфекции на пикочните пътища (най-вече причинени от катетър, ако това се отстрани, проблемът обикновено се решава, антибиотичното лечение тогава не е необходимо)
Подобна процедура се препоръчва, ако има данни за ЦНС в трахеалния секрет.
Откриването на Candida в трахеалната секреция на имунокомпетентното лице не изисква противогъбична терапия (може да е необходима биопсия). Трябва да се вземе различно решение, ако има септицемия на кандида с вторична инфекция на белите дробове. В този контекст е интересно, че когато Candida се открие в трахеалния секрет, често се откриват (или са свързани) грам-отрицателни инфекции като причина за пневмония.
Наистина има смисъл да се справим подробно с него тук. От моя гледна точка антиинфекциозният свръх убийство често се извършва поради невежество/несигурност. Това от своя страна води до избора на реални проблемни микроби (VRE, резистентни на линезолид ентерококи и др.)
Благодаря на д-р М. Гнад от нашата клиника за иницииране на дискусията по тази важна тема в съчетание с подробни изследвания по темата.