Твърди хребети и техните наранявания
Общности - Невро 28 април 2019 г. 22:02 | Последна промяна: 26 декември 2020 г. 21:58 | Източник: https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/rg.2019180125
Групата на твърдите бодли включва състояния, при които определени участъци на гръбначния стълб са спонтанно вкостенени или хирургично слети. В този случай биомеханиката на гръбначния стълб се променя и фрактурите могат да се развият по-лесно. Групата на твърдите бодли включва анкилозиращ спондилит (AS), дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (DISH), дегенеративна спондилоза (DS) и хирургически вдървен гръбначен стълб.
Субект
Рентгенологични характеристики
Започва със симетрична артропатия на сакроилиачните стави.
Вкостеняване нагоре на гръбначни тела, малки стави, междупрешленни дискове и връзки.
Осификация на предната надлъжна лента, включваща четири или повече прешлени.
Sacroliliac ставата е пощадена.
Пощадени са междупрешленните дискове.
Най-често се засягат Т7-Т11 и тораколумбалният преход.
Спинална стеноза поради осификация на задните надлъжни връзки.
Разширена артроза на гръбначния стълб.
Междупрешленните празнини се стесняват.
C3-C5 и L4-S1 са най-често засегнати.
Спинална стеноза поради дорзални остеофити.
Хирургически втвърден гръбначен стълб
Костно сливане на гръбначния стълб със или без метален материал.
Междупрешленни пропуски или проц. сливане на напречни.
Дегенерация на диска в кондензиран и мобилен преход.
Анкилозиращ спондилит (AS)
AS е имуно-медиирана спондилоза, най-често срещаната от серонегативните спондилоартропатии. Разпространението му е приблизително. 1% показват мъжко господство и започват на средна възраст от 28 години. 80% от пациентите развиват симптоми преди 30-годишна възраст.
По време на заболяването Т-клетките атакуват местата на адхезия на сухожилията, сухожилията и ставните обвивки. Възпалението причинява разрушаване на хрущяла и ерозия на костите, което води до реактивна склероза и образуване на кости. Образуването на кост при AS се проявява като синдесмофити, които се появяват по краищата на пръстеновидния фиброз и образуват мост между гръбначните тела. Тези остеопласти се наричат още маргинални остеофити, тъй като не се простират извън границите на гръбначните тела.
Рентгенологични признаци на AS
Двустранна, симетрична субхондрална ерозия и склероза, последвана от анкилоза на долната сакроилиачна става.
Блестящ ъглов знак
Реактивна склероза в отговор на вентрална ерозия на гръбначни тела, наричана още лезия на Romanus.
С напредването на лезиите на Романус, гръбначните тела губят нормално вдлъбната форма вентрално.
Маргиналните остеофити (синдесмофити) водят до анкилоза на гръбначните тела, придавайки на гръбначния стълб вид на бамбук.
Осификацията на надспинните и междуспинозните връзки образува дълга тънка костна линия, която прилича на меч.
Развитието на AS остеопороза също предразполага към гръбначен счупване. Остеопорозата се развива поради повишена костна резорбция и неадекватно формиране на костите в хронични възпалителни области. Това се влошава още повече от факта, че неподвижният, слят гръбначен стълб инхибира неврологичните сигнали, които засягат образуването на костите. Следователно тежестта на остеопорозата корелира със степента на анкилоза. Важно е да се подчертае, че остеопорозата увеличава риска от компресия на гръбначния стълб и може да причини трудности по време на операции на сливане.
Други характеристики, които го отличават от другите твърди гръбначни образувания, са кифотична деформация, краниоцервикален преход и анкилоза на костовертебралните стави. Костовертебралната ставна анкилоза е характерна лезия на AS, която води до повишена ригидност на гръдната стена, което прави пациента по-податлив на белодробна инфекция и влошаване на дихателната функция.
В AS разпознаването на лезията на Андерсон е особено предизвикателство, тъй като може лесно да се обърка с инфекция. Лезията съответства на псевдоартроза при травматични, но още по-чести фрактури на недостатъчност. Поради дългите слети участъци над и под линията на счупване, има непрекъснато движение между подвижните фрагменти, което инхибира костното сливане. Развива се предимно в преходната зона, особено в гръдно-лумбалния преход, и най-често е самотен. Тялото на гръбначния стълб и дискът са унищожени, а кифозата често се изостря локално. Пациентите се оплакват от нарастваща или остра болка, но могат да се появят и асимптоматични симптоми. Когато се изследва от MR, фрактурата е представена като хипоинтензивна линия, а съседният костен запас е хипоинтензивен при T1 и хиперинтензивен при T2. Лезията на Andersson може лесно да бъде объркана с инфекция като остемиелит или туберкулоза въз основа на появата на рентгенови лъчи и MR. Това, което може да помогне да се разграничи от инфекцията, е ако линията на фрактурата се разпространи в задната част на гръбначния стълб и в околните меки тъкани може да се открие минимален оток.