Тумори на панкреаса Унгарска онкологична мрежа
Лечение на тумори на панкреаса
С25
1. Общи характеристики
Най-често срещаният тумор на панкреаса е ракът. Поради ретроперитонеалното разположение на жлезата е трудно да се диагностицира .
Невроендокринните тумори на панкреаса могат да причинят разнообразна клинична картина чрез неконтролирано производство на различни хормони (като т. Нар. Активен тумор могат да възникнат и клинични аномалии поради увеличеното отделяне на хормони
Патологично се появяват 90% от дукталните аденокарциноми и 2/3 се появяват в главата на панкреаса .
Поради своето ретроперитонеално местоположение, те растат латентно и са трудни за диагностициране при появата на характерни симптоми, въпреки че 75% от лезиите обикновено не могат да се използват.
Риск и задействания
По-често се среща сред пушачи и редовно пиещи .
Генетичен фон
Аденокарциномът се развива спорадично, появява се като автозомен, предимно наследствен тумор като синдром на множествена ендокринна неоплазия (тип MEN-1).
Честота/разпространение/заболеваемост/смъртност в Унгария
Сред карциномите туморът на панкреаса е четвъртата най-честа причина за смърт. През последните десетилетия появата му стана по-често срещана. След диагностицирането 90% от пациентите умират в рамките на една година, но оцелелите през годината са само извън оперирани пациенти. 5-годишната преживяемост се е увеличила от 1% на 13% през последните 40 години .
Осемдесет и пет процента от екзокринните тумори на панкреаса са дуктални аденокарциноми, като над 80% са локализирани в главата на панкреаса. Тенденцията към образуване на метастази е много висока, около 80% от лимфните съдове и 70% от периневралните инвазии могат да бъдат открити дори по време на лечебни операции. .
Типична възраст и пол
По-често между 50 и 70 години. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените .
Оплаквания, симптоми
Епигастрална болка, загуба на тегло, понякога жълтеница .
1.1. Начална точка
- Карциномът на главата на панкреаса води до бавно развиваща се жълтеница. Жлъчният мехур е увеличен и осезаем. Среща се в много висок процент (60%), което може да се обясни с факта, че периампуларните тумори често се включват в тази група.
- Туморът на панкреаса расте назад, бързо прониквайки в ганглиозния целиакия, причинявайки силна болка в гърба. Болката се увеличава преди лягане и след хранене. Среща се в около 20% .
- Туморът на панкреатичната опашка е предимно оперативен, прибл. Среща се в 20% .
1.2. Посоки на разпространение на първичен тумор
В клиничната практика ракът на панкреаса има три етапа:
- процес, локализиран в панкреаса,
- регионалните лимфни възли са инфилтрирани,
- отдалечени метастази могат да бъдат открити .
По време на разпространението на тумора той може да зарази дванадесетопръстника, стомаха, жлъчните пътища, черния дроб, мезентериума, мезоколона, йеюнума, ретроперитонеума, регионалните лимфни възли и околните кръвоносни съдове (v. Linealis, v. Portae, truncus coeliacus). Ако е фиксиран към панкреатичната среда на тумора, това най-често е признак на необратимост. .
Насоки на регионалните метастази
Към лимфните възли на малките и големите капчици и ретроперитонеума (truncus coeliacus, paraaorticus и далачните лимфни възли). Тяхното проникване често представлява неработоспособност.
Отдалечени метастази се появяват в надключичните лимфни възли, белите дробове, черния дроб, костите.
1.3. Тип тъкан
1.3.1. Злокачествени епителни екзокринни тумори
1.3.1.1. Аденокарцином дуктален
90% от карциномите на панкреаса са аденокарциноми на дуктуса. Развива се в по-напреднала възраст и е по-често при мъжете. Тя представлява 85% от всички злокачествени заболявания. Известна е и фамилна форма. Това е често срещан тумор при пациенти със синдром на Peutz-Jeghers и при работници с бензидин и бета-нафтиламин в допълнение към захарен диабет. Най-често срещаните тумори в главата на панкреаса, които причиняват жълтеница, обикновено се диагностицират по-рано от туморите в тялото или опашката. Откриването на S-pan-1 и CA 19-9 антиген в серума може да помогне. Е, умерено и слабо диференциран, аденоматозен, кистозен, вероятно папиларен тумор. Тежката фиброза може да придружава тумора. Често може да се диагностицира само въз основа на цитологичната картина. Важен маркер е тенденцията към периневрална инфилтрация (90%). Имунохистохимично EMA, CEA и CA 19-9 положителни тумори.