Тумори на надбъбречните жлези
Интраоперативни усложнения при отворена хирургия на надбъбречните жлези
Сред усложненията, които се развиват по време на отворени операции, преобладава кървенето от увредената централна вена на надбъбречната жлеза или долната куха вена, чиято честота е най-малко 10%. Те обикновено се появяват, когато се отстрани надбъбречен тумор, чийто размер надвишава 5 см. Най-честото усложнение от този вид възниква по време на операция на дясната надбъбречна жлеза с лумбален достъп. Развитието на тези кръвоизливи се дължи на незадоволителните параметри на тези подходи: дълбокото разположение на надбъбречната жлеза, остър ъгъл на наклон на оста на оперативното действие, което ограничава визуализацията на зоната на операция. Възможно е да се елиминира кървенето от увредени съдове, като се използва крайна съдова скоба и след това съдов шев.
При операции на лявата надбъбречна жлеза кървенето се наблюдава главно в резултат на увреждане на далака (2,8% от пациентите), по-рядко от централната вена на надбъбречната жлеза, декапсулиран бъбрек и леглото на отстранената надбъбречна жлеза. Тези интраоперативни усложнения се наблюдават по-често при коремен достъп, който често се използва при големи надбъбречни тумори със съмнение за злокачествен растеж, за да се извърши лимфаденэктомия. Развитието на тези усложнения се дължи на травмата и трудността при извършване на коремен достъп до лявата надбъбречна жлеза поради особеностите на нейното анатомично разположение.
Манипулациите в дълбочината на операционната рана под остър ъгъл на наклон на оста на оперативното действие, както с коремни, така и с лумбални подходи към лявата надбъбречна жлеза, често водят до увреждане на опашката на панкреаса (до 2,8% от случаи) с последващо развитие на остър панкреатит.
Извършването на лумбални подходи, особено към дясната надбъбречна жлеза, е свързано с риск от увреждане на костофреничния синус и развитие на пневмоторакс в 13% от случаите. За да се премахне това усложнение, е достатъчно да се зашие плеврата по време на пълното разширяване на белия дроб при вдишване.
Превенцията и намаляването на честотата на тези интраоперативни усложнения се постигат чрез използване на най-рационалните отворени подходи с голям ъгъл на наклон на оста на хирургичното действие, малка дълбочина на раната, добра визуализация на операционната зона и отсъствие на необходимостта от мобилизиране на съседни органи. Такива параметри притежават трансторакалните подходи (главно торакофренотомия в десетото междуребрие), които осигуряват оптимални условия за отстраняване на надбъбречен тумор, по-голям от 5 cm, независимо от неговата хормонална активност.
Следоперативни усложнения при открити надбъбречни операции
Най-често следоперативни усложнения се отбелязват при пациенти, претърпели адреналектомия с коремни и лумбални подходи. Честотата на инфекциозно-гнойните усложнения достига 14%, белодробните усложнения - 13%. Сред инфекциозните и гнойни усложнения преобладава нагнояването на хирургичната рана, а сред белодробните усложнения реактивният плеврит.
Когато се анализират различни причини за инфекциозно-гнойни усложнения, се обръща внимание на факта, че инфекция и нагнояване на раната се наблюдава главно при пациенти със затлъстяване със синдром на Иценко-Кушинг, оперирани на фона на стероиден диабет. Това се отбелязва по-често по време на адреналектомия с коремни и лумбални подходи, когато ъгълът на наклона на оста на оперативното действие е твърде остър, което причинява повишена тъканна травма. По-рядко се отбелязва нагнояване на хирургичната рана с трансторакален достъп до надбъбречните жлези.
Белодробни усложнения (реактивен плеврит, хиповентилационна пневмония, пневмоторакс) в следоперативния период често се развиват при пациенти с адреналектомия през плевралната кухина и по-рядко през лумбалната област и коремната кухина. Развитието на реактивен плеврит се дължи на плеврална ексудация поради хирургична травма. Това потвърждава, че реактивният плеврит се открива предимно след торакофренотомия и лумботомия. Развитието на хиповентилационна пневмония при пациенти е резултат от недостатъчна дихателна терапия в следоперативния период.