Тумори на гръбначния стълб болница Монца
Причини и симптоми
Туморите, които се появяват в гръбначния мозък, са доброкачествени или злокачествени перфорации и могат да бъдат локализирани в, близо или извън гръбначния мозък.
Симптомите на доброкачествени или злокачествени тумори могат да включват болки в гърба, но пациентът се вижда от лекаря най-често, когато забелязва липса на нервна чувствителност и поява на лигавична слабост, особено в долните крайници, затруднено ходене, намалена чувствителност към болка, студ или горещо, изтръпване, което се появява в ръцете или краката.
Понякога, ако симптомите се пренебрегват, неврологичният дефицит може да се влоши прогресивно до степен на невъзможност за движение или усещане на долните крайници (параплегия) или всички крайници (тетраплегия).
Болката в гърба се дължи на удължаването на тумора от гръбначния мозък до гръбначния стълб, което нахлуването и разяждането на костта води до дестабилизация на гръбначния стълб. Растежът на тумора вътре и извън гръбначния мозък и менингите, както и вътре в гръбначния канал, произвежда компресия в гръбначния мозък, което ще се прояви с неврологични дефицити с различна интензивност в зависимост от степента на "натиск", локална болка или излъчване към корен нерв.
Диагностика и лечение
Как да поставите диагнозата?
За поставяне на диагнозата са необходими образни изследвания. Изборът на изследване е ЯМР с контрастно вещество, центрирано в желаната област. Това може да бъде допълнено, ако е необходимо, с CT изследване на гръбначния стълб, в случай на остеолитичен тумор, за да се види разрушаване на костите. Параклиничните изследвания могат да бъдат допълнени от миелография или електроневрография.
Установиха ми тумор на гръбначния мозък. Какво правя?
В случай на тумор, който компресира костния мозък, ще бъде показана операция.
Запомнете: колкото по-дълго ходите на лекар, толкова по-лоши могат да бъдат симптомите и толкова по-трудно е да се възстановите.
Хирургия
Предложиха ми операция. Какво става сега?
Целта на операцията е декомпресия на гръбначния мозък.
В случай на тумор в гръбначния мозък (интрамедуларен) или вътре в листа, който покрива гръбначния мозък, но извън него (интрамедуларен екстрамедуларен), операцията включва минимално инвазивен заден подход към неговата аблация.
В случай на тумор с удължение към гръбначния стълб, който разяжда костта, операцията ще бъде по-сложна, освен декомпресията на гръбначния мозък, ще се извърши и стабилизиране на гръбначния мозък, ако е необходимо.
Как се извършва операцията?
Операцията се извършва под обща анестезия, като пациентът е разположен на корема. Независимо от нивото на тумора, точното местоположение на нивото ще се извърши чрез интраоперативна флуороскопия. Трябва да се отбележи, че цялата операция ще бъде под микроскопски контрол.
Разрезът ще бъде центриран върху лезията, мускулите ще бъдат изтеглени встрани. За да се стигне до гръбначния канал, задната част на прешлените (ламели и остисти отросток) ще бъдат премахнати. Разрезът на твърдата мозъчна обвивка ще бъде краниокаудален и туморът ще бъде дисектиран с голямо внимание, за да не се повредят нервните структури.
След отстраняване на тумора ще се извърши строга хемостаза, за да се предотвратят възможни усложнения, а затварянето на твърдата мозъчна обвивка и горните слоеве ще бъде запечатано, за да се предотврати фистула на CSF.
Какви са рисковете и усложненията от операцията?
Основното следоперативно усложнение, макар и едно от най-редките и най-страховитите, е увреждането на нервната тъкан, с подчертан следоперативен дефицит. В този смисъл ние използваме невромониторинг в операцията, за да предотвратим увреждане на медуларната тъкан.
Други усложнения са локален хематом или фистула на CSF, но за да се предотвратят, се извършва зашиване на твърда мозъчна обвивка и строга хемостаза. Също така ще бъде поставена дренажна тръба, която ще се поддържа 24 часа, а при необходимост и лумбален дренаж, която ще се поддържа 48 часа.
Следоперативно лечение
Какво се случва след операцията?
В деня след операцията след отстраняване на тръбата от операцията се извършва профилактика на дълбока венозна тромбоза, мобилизация на пациента, в случай на отворени операции.
Ако се извърши вертебропластика или кифопластика, пациентът ще бъде мобилизиран в същия ден, няколко часа следоперативно.
Независимо от естеството на тумора, имплантите в гръбначния стълб, независимо дали отпред или отзад, не се отстраняват.
прогноза
Каква е прогнозата?
Всеки път, когато оперираме тумор, независимо от местоположението му, се прави опит за пълна аблация, но се вземат предвид рисковете. Ако смятаме, че туморът на храносмилателния тракт изисква определени онкологични граници (от няколко сантиметра до десетки сантиметри). Като неврохирурзи трябва да сме в баланс между общата аблация и следоперативните ползи, мислейки, че допълнителен милиметър може да направи разликата между ходещ пациент и пациент, обвързан с инвалидна количка.
Отстраненият тумор ще бъде изпратен за хистопатологично изследване. В зависимост от резултата му ще се установи постоперативното терапевтично поведение: в случай на доброкачествен тумор пациентът ще продължи нормалния си живот, но ако това е тумор с признаци на злокачествено заболяване, той ще бъде насочен към онколози за адювантно лечение.