Тумори и пренеопластични промени в областта на устата Botond TIMÁR - PDF Безплатно изтегляне
Тумори и пренеопластични промени в областта на устата 25.04.2016 Botond TIMÁR
ЛУКОПЛАЦИЯ ПРЕЦЕНЗИРАНИ РОЗОВИ ТУМОРИ
Слоеве на оралния епител = гранулиран слой = бодлив клетъчен слой Stratum basale/germinativum
Структура на устната лигавица Класификация според степента на роговица - ортокератинизирана (дебел рогов слой, клетъчни ядра в ул. Небце - паракератинизирано (тънък рогов слой, клетъчни ядра в ул. Corneum), лигавица на бузите
LEUKOPLAKIA Премалигнени лезии Предракови (премалигнени) лезии: Разпознаваема променена тъкан, при която ракът е по-вероятно да се развие, отколкото в сравнима тъкан, която изглежда нормална. Левкоплакия Еритроплакия Терминът левкоплакия е проблематичен, тъй като 1. Определен отрицателно Диагноза за изключване 2. Колективен термин за различни заболявания
LEUKOPLAKIA СЗО класификация (2005): Оралната левкоплакия е преобладаващо бяла промяна в устната лигавица, която не може да бъде характеризирана клинично или хистопатологично като друга определима промяна в лигавицата. (Клиничен, а не хистологичен термин!) Бяло, непочистващо се петно върху лигавицата, което не може да бъде причислено към основното заболяване. БЕНИНИ КЕРАТИНИЗАЦИОННИ НАРУШЕНИЯ ЛЕВКОПЛАКИЯ
LEUKOPLAKIA Доброкачествени нарушения на кератинизацията Те са сред най-честите промени и се появяват като ограничени бели петна по устната лигавица. В повечето случаи местен, напр. Б. механична, физическа или химична причина може да се определи в анамнезата. Обезцветяването е на или малко над нивото на лигавицата. Макроскопски не може да се разграничи от левкоплакия. Тъй като левкоплакията може да бъде предракова, хиперкератотичната област на лигавицата, за която не може да се намери надеждна причина, винаги трябва да бъде биопсирана и хистопатологично изяснена. ХИСТОЛОГИЧНИ: Микроскопският образец показва хипер- и/или паракератоза, епителните хребети често са натрупани, съединителната тъкан отдолу може да бъде хронично възпалителна, инфилтрирана с лимфоцити и плазмени клетки. Самите епителни клетки обаче винаги са в норма.
ОПРЕДЕЛИМИ БЕЛИ ЛЕЗИИ ((бели промени в лигавицата, които не могат да бъдат дефинирани по друг начин)) Чести дефинитивни бели или преобладаващо бели лезии на устната лигавица Кандидоза, псевдомембранозен дискоиден лупус еритематозус Фрикционна кератоза Косматична левкоплакия Лихеноидна реакция Клиничен аспект (псевдомемеханично дразнене, псевдомемеханично дразнене, псевдомемеханично дразнене, дразнене на псевдомемехан (двустранна поява на ръба на езика), клиничен аспект на EBV (по отношение на пломби от амалгама) клиничен аспект (свързан с лекарството) левкедем лихен планус (ретикуларен и с форма на плака) клиничен аспект (предимно симетричен); Хистопатология Morsicatio (анамнеза: ухапване на устни/бузи) kl. Asp. Папиломи бяла гъба невус доброкачествени нарушения на кератинизация kl. Asp.; Фамилна хистопатология; клиничен асп, предимно симетричен
ОПРЕДЕЛИМИ БЕЛИ ЛЕЗИИ Morsicatio Morsicatio buccarum е белезникава линия на устната лигавица вътре в устата. Травматизацията на лигавицата поради хронично захапване на бузите (morsicatio buccarum) е особено често при млади пациенти. Може да бъде засегната и лигавицата на устните. Резултатът е локален левкедем и хиперкератоза, който много прилича на левкоплакия.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА/ЛЕВКОПЛАЦИЯ Орален лишей планус Често хронично възпаление на устната лигавица, потенциално злокачествено състояние, особено по бузата/ръба на езика; Морфология: бяла = ретикуларна (Wickham striae), папулозна, подобна на плака червена = ерозивна, еритематозна, булозна Етиология: вероятно автоимунна етиология, свързана с вируса?, Психологични фактори? Хистология: пиловидни хребети на рете, дегенеративен базален клетъчен слой, субепителен лимфохистиоцитен инфилтрат, колоидни тела = циватни тела Терапия: само при поява на симптоми, локални кортикостероиди
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА/ЛЕВКОПЛАЦИЯ ОРАЛНА КОСА ЛЕВКОПЛАЦИЯ Def: Оралната космата левкоплакия е бяла промяна, причинена от EBV, която се проявява предимно по краищата на езика на имунокомпрометирани пациенти. при СПИН и по-рядко други имуносупресивни състояния на страничния ръб на езика, от време на време буза често с колонизация Candida.
ЛЕВКОПЛАКИЯ Левкоплакия Най-чести пред-злокачествени промени, променена тъкан, при която появата на рак е по-вероятна, отколкото в нормалната тъкан ФОРМИ: многократен или единичен симплекс (50%): 1-3% дегенерация (хомогенна) веррукоза (30%): 5-6% Дегенерация ерозивна (20%): 5% дегенерация (нехомогенна) хомогенно белезникава със структурирана повърхност; предимно асимптоматично нехомогенно бяло с верукозна, нодулираща или улцерираща повърхност; ако също червени зони = еритролейкоплакия, причинява болка
ЛЕВКОПЛАЦИЯ Хомогенна левкоплакия
ЛЕВКОПЛАЦИЯ Нехомогенна левкоплакия
LEUKOPLAKIA Хистология: Етиология: Хиперкератоза> Хиперплазия> Дисплазия Ядрен плеоморфизъм, променена ядрено-плазмена реакция, епител частично хиперпластична, хиперкератозна паракератоза, с митози, загуба на полярност, кератинизация на дълбоки клетъчни слоеве, диференциация, загуба на междуклетъчни мостове тютюн, алкохол, вируси (HPV), дефицит на витамини
ЛЕВКОПЛАКИЯ Белезникаво блещукащите отлагания са особено разпространени в ъгъла на устата, в пода на устата, на езика. Leukoplakia винаги трябва да бъде изяснена биопсия. (Диагноза след биопсия!) Изключете злокачествената дегенерация!
LEUKOPLAKIA Хистология: Терапия: епител от атрофия до хиперплазия; степен на епителна дисплазия от лека до CIS; Елиминиране на причината, ексцизия в случай на дисплазия, последващо лечение и проследяване
LEUKOPLAKIA Erythroplakia = червено петно, клин. и хистолог. не може да бъде дефиниран по друг начин; меко небце, дъно на устата, лигавица на бузите; нехомогенна форма, наречена еритролейкоплакия и съдържа червени и бели области; най-висока степен на трансформация на всички предракови заболявания пролиферативна веррукозна левкоплакия PVL = агресивна форма на орална левкоплакия, най-вече върху гингивата/езика
ЕРИТРОПЛАЦИЯ Специални премалигнени лезии: Erythroplakia Def.: Прозрачно червено петно, което не може да бъде причислено към друго заболяване клинично или хистопатологично. Местоположение: букална лигавица a. меко небце, рядко прогресиране на езика: при 91% от Случаи CIN или PEC Th.: Ексцизионна биопсия или отстраняване на тумор DD: - везикулобулоидни MSH заболявания - еритематозна кандидоза - атрофичен лишей планус
ЕРИТРОПЛАЦИЯ ЕРИТРОПЛАЦИЯ Всички еритроплакии на устната кухина трябва да бъдат незабавно биопсирани. Leukoerythroplakia: червено -> висок риск от дегенерация ! При пушачите по-честа дегенерация, отчасти също проблем с регресията (също при дисплазии): има ли значение хистиологията за по-големи левкоплакии за 10 години 2,5% конверсия в Са за 20 години 5%
ЕРИТРОПЛАЦИЯ Еритролейкоплакия на мекото небце Хисто.: Хиперкератоза, акантоза, хиперплазия на гранулирания клетъчен слой
ХИПЕРПЛАЗИЯ Специални премалигнени лезии: пролиферативна веррукозна левкоплакия Син.: PVL Поява: по-стара, F> M Етиология: неизвестна Клиника: бавна, упорита a. необратим растеж на екзофитни, брадавикови области. Често започва като мултифокално разпространение на хиперкератоза. Прогноза: висока тенденция към злокачествена трансформация
CDLE Хроничен дискоиден лупус еритематозус - CDLE Поява: F = M Етиология: Автоимунно заболяване без данни за характеристика на автоантитела. Лезии d. Кожа: - номуларни огнища най-вече върху изложена на светлина кожа - 3-зонална структура, състояща се от -централна атрофия, -обвързваща фоликуларна хиперкератоза, -прилежащи еритемни кожни лезии-местоположение. в 25-50%: -loc.: лигавица на бузите, устна, небце, гингива -безболезнени язви-мрежоподобна еритема u. Ерозии
ТУМОРНА СИСТЕМАТИКА (НОМЕНКЛАТУРА) НА ТУМОРИТЕ НА ОРАЛНАТА КУТИНА Достойнство: Доброкачествена, злокачествена полумалигнена структура на туморни клетки (неопластични клетки) + туморна строма: A. Неопластични клетки от един и същи тип 1. Епителни тумори Доброкачествени папиломи Аденоми Злокачествени плоскоклетъчни карциноми 2. Мезенхимни тумори 3. Лимфоми 4. Меланоцитни тумори Б. Тумори с няколко вида неопластични клетки Тератоми, ембрионални тумори, истински смесени тумори (по-късно)
ТУМОРИ Доброкачествени тумори Доброкачествени новообразувания рядко се срещат в устната кухина. -Бенигните епителни тумори включват папилома и плеоморфен аденом на слюнчените жлези. - Фибромите, липомите и миомите принадлежат към мезенхимните новообразувания. Освен това има предимно вродени тумори на кръвоносните и лимфните съдове. Клинично повечето доброкачествени тумори са непрозрачни. В някои случаи, ако те са твърде големи или в анатомично неблагоприятно място, те могат да доведат до запушване на дихателните пътища или затруднено преглъщане. Лечението се състои в пълна ексцизия в случай на клинични симптоми или съмнение за злокачествено заболяване. Хемангиомите и лимфангиомите са склонни да регресират спонтанно в детството, така че изрязването не трябва да се извършва твърде бързо.
ПОЛЗИ ТУМОРИ Папиломи PLATENEPITHELA PAPILLOMA/VERRUCA VULGARIS доброкачествени, подобни на брадавици; Етиол. Често HPV или носещи пръсти брадавици; перкулирана или верукозна, нормална или белезникава уста SH S CONDYLOMA ACUMINATUM безболезнена, кръгла, екзофитна, нодуларна лезия с широка основа HPV 6,11,16,18 FOCAL EPITHELIAL HYPERPLASIA HPV 13,32 причинени множество орални папиломи, малки, меки, плоски розови възли; хистологична акантоза с койлоцити; известна спонтанна регресия
ТУМОРЕН КАРЦИНОМ НА УСТАТА И УСТНИТЕ Устните, ъглите на устата, лигавицата на устната кухина, гингивата, небцето, езика, дъното на устната кухина ЕПИТЕЛЕН КАРЦИНОМ НА УСТАТА Епидемиология Патогенеза Макроскопия Хистология Варианти M/W = 3: 1, пикова възраст 60.-70.Lbj. Тютюн + алкохол поле рак хронично възпаление левкоплакия, дисплазия, еритроплакия улцерация> екзофит цвят сив/бял, консистенция груба, за предпочитане долна устна кухина долна устна, долночелюстна гингива, език атипичен плоскоклетъчен кератинизация, строма междуклетъчни мостове Класификация: архитектура ядра туман кераман кератин кератин кератин ) Веретеноклетъчен карцином лимфоепителна Ca (тумор на Schmincke)
TUMORE Carcinoma linguae: язва, подобна на кратер отгоре, средата: екзофитно растящ тумор, отдолу: диференциран плоскоклетъчен карцином
TUMORE карцином на устните, епителен тумор, плоскоклетъчен карцином (PEC); често с язви около 90% долна устна червени устни, преходна лигавица, PEC устна също от туморната биология между PEC на кожата и устната лигавица, повече долна устна от горната устна-
: Слънце, пушене (особено лула) метастази по-малко, отколкото при PEC устна лигавица прогноза благоприятна при ранно лечение Рисков фактор: UV лъчение; Пушене на лула Външен вид: полусферична бучка, потънала във формата на кратер, рогова запушалка доброкачествена, самоизлекуваща се, тумор на епителна кожа, груба стена на ръба DIFFDG: кератоакантом (относително бърз растеж в продължение на 4 седмици, след това регресия, белег). лихеноидни промени (тънка атрофична кожа) горна устна предимно базалиома; Долна устна предимно PEC
ТУМОРНА ПЛИТКА ЕПИТЕЛЕН КАРЦИНОМ НА УСТАТА ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА Симплекс язва Злокачествен меланом Карцином на устната слюнна жлеза Злокачествен лимфом Саркома