Туморен маркер CA 19-9
Описание
Раковият антиген 19-9 (CA 19-9) е муцинов гликопротеинов антиген, свързан с тумори. Този антиген присъства в епителните тъкани на панкреаса, клетките на жлъчните пътища, стомаха, жлъчния мехур, дебелото черво, ендометриума, слюнчените жлези и простатата.
Нормалният панкреатичен сок, жлъчката (при доброкачествени състояния) и дори спермата съдържат СА 19-9. Кръвните нива могат да бъдат повишени при здрави пациенти, както и при пациенти с доброкачествени и злокачествени състояния.
CA 19-9 първоначално е идентифициран от моноклонално антитяло в клетъчна линия на колоректален рак, но е доказано, че е по-полезен при лечението на рак на панкреаса.
индикации
CA 19-9 не се препоръчва за използване като скринингов тест за рак на панкреаса. Чувствителността (68-93%) и специфичността (76-100%) са недостатъчни за правилна диагноза. Фалшивият тест може да бъде необичайно нормален или неадекватно повишен при хора без рак, тъй като повишени нива могат да се наблюдават при здрави, доброкачествени и други злокачествени състояния. За разлика от това, нивата на CA 19-9 не могат да бъдат повишени при пациенти с малки тумори на панкреаса или тумори в ранен стадий. Около 5% от населението не произвежда CA 19-9 антиген.
CA 19-9 не трябва да се използва самостоятелно за определяне на хирургична резектабилност или резултати от следоперативна резекция. При оценката на пациентите за операция са използвани предоперативни нива на CA 19-9 за прогнозиране на резултатите от пациентите. Когато нивата на СА 19-9 в кръвта са по-големи от 1000 U/mL, се установи, че 96% от туморите са неоперабилни.
CA 19-9 може да предскаже рецидив на рак на панкреаса преди клиничен преглед или рентгенографски находки. Определянето на CA 19-9 обаче не може да осигури окончателни доказателства за рецидив на заболяването и трябва да бъде потвърдено чрез образни изследвания или биопсия. Серийните анализи могат да бъдат полезни при лечението на пациенти след хирургична резекция с адювантна химиотерапия и/или лъчетерапия или хирургична резекция самостоятелно без адювантна терапия. Височината на CA 19-9 над определени нива може също да корелира с рецидив на заболяването в началото на следоперативния период.
CA 19-9 за рак на панкреаса, за наблюдение на отговора на лечението
Понастоящем няма достатъчно данни за рутинната употреба само на CA 19-9 като метод за проследяване на отговора на лечението. CA 19-9 може да бъде измерен в началото на лечението за напреднало и метастатично заболяване локално и на всеки 1-3 месеца по време на активно лечение с химиотерапия, лъчетерапия и/или други целеви или биологични терапии. Намаляването на нивото на CA 19-9 може да потвърди ефективността на даден режим на лечение.
За разлика от това, повишаването на нивата на СА 19-9 може да показва необходимост от промяна на режима на лечение. Ако CA 19-9 се увеличи по време на наблюдението, прогресията на заболяването трябва да се потвърди чрез клиничен преглед, образна диагностика и/или биопсия. Няма обаче съгласие относно честотата, с която трябва да се извършва анализ CA 19-9, или степента на промяната или периодът на промяна на нивата CA 19-9, които се считат за значими.
интерпретации
Високи нива на CA 19-9 могат да се наблюдават при здрави индивиди. Повишени нива могат да се наблюдават и при доброкачествени състояния, като: запушване на жлъчните пътища, холангит, възпалително заболяване на червата, остър или хроничен панкреатит, чернодробна цироза, муковисцидоза, заболяване на щитовидната жлеза.
Повишени нива на СА 19-9 могат да се наблюдават и при следните злокачествени състояния: новообразувания на жлъчните пътища, колоректални тумори, рак на стомаха, рак на яйчниците, хепатоцелуларен рак, рак на хранопровода, рак на панкреаса.
И накрая, CA 19-9 нива могат да се използват за проследяване на туморния отговор на хирургично лечение, със или без химиотерапия, лъчетерапия и/или други целеви или биологични терапии. Намаляването на нивата на CA 19-9 потвърждава ефективността на терапевтичния режим, докато стабилно или нарастващо ниво може да показва необходимостта от промяна на терапиите.