Туберкулоза завръщането D
D. Patrick Lamour, D. Françoise Fleur, D. Anne Marie Moulin и D. Béatrice Caron
Общопрактикуващи лекари в COMEDE
Това е болестта на парадокса. Бактериалният агент, бацилът на Кох (BK), отговорен за това състояние, е идентифициран от век. Ваксина и лечение съществуват от петдесет години. Но повечето от елементите на естествената му история остават напълно непознати.
Борбата с туберкулозата отдавна се представя като спечелена битка. И все пак, медицинската научна общност не е в състояние точно да идентифицира субектите, податливи на развитие на болестта, което би позволило ефективен скрининг и превенция. Освен това ефективността на ваксината е много противоречива: тя най-добре защитава бебето срещу тежки форми на заболяването. Същите методи за идентифициране на зародиша преди 50 години се използват и днес и някои се гордеят, че са намалили лечението от 2 години на. 6 или 9 месеца, все още твърде дълго за ефективно масово лечение.
И така, изследователският дефицит? Неизправност на здравните системи? Неотдавнашно нарастване на т. Нар. „Рискови“ групи от всички категории, изключени от обществата в криза, както на север, така и на юг? Пристигане на нов вирус, този на СПИН, чийто гений е да се свързва с BK ?
Много въпроси, малко сигурност.
Кратък поглед назад.
Думата „туберкулоза“ датира от 1826 г. и се използва за описание на лезия, наподобяваща туберкули по това време. Болестта, която причинява загуба на тегло и кашлица, обаче е известна поне от шести век пр. Н. Е. AD, под името phthisis. Тя вече е описвана по времето на Хипократ като една от големите убийци. Зловещият му рекорд ще бъде разклатен от няколко тежки конкуренти като проказа и особено чума.
Той преживява своя разцвет в Европа от 19-ти век, докато в Африка и Азия хората умират от „водни болести" (холера, диария, коремен тиф и др.) Появата му след това е съпътстваща с изчезването на огнища на проказа, която принадлежи към същото семейство като туберкулозата. Тези две заболявания наистина поставят едни и същи епидемиологични въпроси: дали това е наследствено заболяване, дали условията на живот са отговорни за избухването му или има отговорен агент ?
През 1830 г. туберкулозата е описана като „романтична“ болест, консумация. Това е "душевна треска". Среща се при страстни мъже и жени, които консумират младостта си. Около 1870 г. тонът се променя. Това е туберкулозата на бедните квартали, „дъхът на предградията“; жителите на тези "предградия" духат отровен въздух върху Париж.
През 1882 г. доктор Кох най-накрая се докопа до виновника! Бацил се изолира с микроскоп за рожден ден и таванска мишка. Ще можем да променим всичко, да излекуваме всичко. Много бързо си представяме да елиминираме бацила. и тези, които го домакинстват! Това беше разцветът на санаториумите и раждането на затворен свят. От една страна, професионалният орган, от друга, пациентите, които се подлагат и след това се организират в асоциация, за да договорят лечението и продължителността на престоя си.
Пристигането на първите антибиотици (1940), особено комбинациите от антибиотици (1952) променят всичко. Ние лекуваме, много лекуват. в Европа. Защото в същото време опустошението в южните страни продължава да нараства, особено в постколониалната ера, която насърчава миграцията към градовете и прекомерната урбанизация.
Съвсем наскоро славната история в западния свят се разклаща. През последните пет години епидемиологичните показатели са червени, първо в САЩ, а след това и в цяла Европа.
Днес в света
Една трета от световното население има туберкулозен бацил в телата си. Осем милиона души всяка година развиват болестта, 2,9 милиона умират. Африка и Азия споделят най-високата честота (220 пациенти на 100 000 жители).
Разпределението на пациентите, приютяващи бацила, по възрастови групи не е еднакво в страните на север и юг. В Европа най-засегнати са възрастните хора. На юг това са млади хора от възрастовата група 20-40 години, особено изложени на СПИН.
Инфекциозното заболяване убива най-много в южните страни. Много повече от малария, диария или СПИН. Това е болестта с най-малко ресурси: 16 милиона долара за 185 милиона долара за СПИН или 47 милиона долара за малария. Борбата с туберкулозата представлява 0,4% от това, което се харчи в света за здраве. Твърде малко, за да се избегне годишният брой на смъртните случаи, който се очаква да достигне 3,5 милиона до 2000 година.
Механизмът на заболяването
Големият виновник е забавна бактерия. Преди петдесет години, за да го идентифицират, изследователите разработиха поредица от експерименти, разкриващи различни физикохимични свойства. Половин век по-късно лабораториите използват същите едва подобрени техники.
В ерата на имуногенетичните техники вирусите като хепатит и СПИН се идентифицират все по-бързо и много надеждно, благодарение на прост кръвен тест. За BK само лабораторни култури, 3 до 6 седмици от храчките на пациента, потвърждават, че това наистина е туберкулоза с Mycobacterium tuberculosis. В момента над 20% от пациентите с туберкулоза се лекуват без официални диагностични доказателства !
Въпреки фантастичния напредък в имунологията през последните десет години, стимулиран от изследвания върху вируса на СПИН, днес е невъзможно да се направи формална разлика между индивида, носещ бацила, и този, който носи защитните сили, които може да предизвика. В действителност, по време на срещата между BK и организма могат да възникнат две явления: или индивидът произвежда дългосрочни защитни сили, наречени "клетки на паметта" и той е защитен срещу болестта, или той приютява бацила, който може да се събуди по всяко време и развиват болестта. Съществува обаче само един тест: туберкулинов кожен тест (IDR). Измерването на малка индурация (а не зачервяване) потвърждава срещата с бацила, но не диференцира тези два вида реакции. Само 3 до 5% от пациентите ще развият болестта в рамките на една година от тази злощастна среща (или първична инфекция), а 3 до 5% ще я развият по-късно. 90% ще приютят бацила и ще умрат от нещо друго.
Пациентът е този, при който бацилът се е размножил. След това нахлува в кръвни клетки: макрофаги. Това задейства цяла поредица от защитни механизми. и катастрофи: каверни или дупки в белия дроб, увреждане на лимфните възли, костите или обвивките на сърцето, белия дроб, стените на мозъка или корема. Всички органи могат да бъдат засегнати. Болестта може да приеме характерна форма и постепенно да доведе до голямо влошаване на общото състояние, което води пациента в болница. Понякога се локализира в определен орган, подвеждащ диагнозата и забавящ лечението. Понякога е много бързо фатално при кърмачета, възрастни хора или пациенти, вече отслабени от друго сериозно заболяване.