Туберкулоза (ТБ) - Инфекциозни заболявания; професионално издание на Ръководството за MSD

, MD, MPH, Харвардско медицинско училище;

заболявания

, Доктор по медицина, Харвардско медицинско училище

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Микобактериите са малки, аеробни, бавно растящи бацили. Те се отличават със сложна, богата на липиди клетъчна обвивка, отговорна за тяхното характеризиране като киселинно устойчиви (т.е. устойчиви на обезцветяване на киселини след оцветяване с карболфуксин) и тяхната устойчивост на оцветяване по Gram. Най-честата микобактериална инфекция е туберкулозата; други заболявания, включват проказа и други подобни на туберкулоза микобактериални инфекции, като тези, причинени от Mycobacterium avium комплекс.

Туберкулозата е основна инфекциозна причина за заболеваемостта и смъртността при възрастни в световен мащаб, причинявайки почти 1,7 милиона смъртни случая през 2016 г., най-вече в страните с ниски и средни доходи. ХИВ/СПИН е предразполагащият фактор за туберкулоза и смърт в райони по света, където и двете инфекции са преобладаващи.

Етиология

Строго погледнато, туберкулозата е само болестта, причинена от Mycobacterium tuberculosis (от които човекът е основният резервоар). Подобно заболяване понякога се причинява от тясно свързани микобактерии, M. bovis, М. африкански, и М. микроти, колективно призовани с М. туберкулоза, Mycobacterium tuberculosis комплекс.

Туберкулозата се получава почти изключително от вдишване на съдържащи се във въздуха частици (дихателни капчици) М. туберкулоза. Те се разпръскват главно чрез кашлица, пеене и други принудителни дихателни процедури, извършвани от хора с активна белодробна или ларингиална туберкулоза, чиято храчка съдържа голям брой организми (обикновено достатъчно, за да направи цитонамазката положителна). Хората с лезии на белите дробове са особено инфекциозни поради големия брой бактерии в лезията.

Капчични ядра (частици

Епидемиология

Около 1/4 от населението на света е заразено (въз основа на анкети с туберкулинови кожни тестове). От тези пациенти 15 милиона може да имат активно заболяване в даден момент.

През 2016 г. в света са регистрирани около 10,4 милиона нови случая на туберкулоза (140,5/100 000). Повечето от новите случаи са възникнали в Югоизточна Азия (45%), Африка (25%) и Западната част на Тихия океан (17% [1]).

Броят на случаите варира в широки граници в зависимост от държавата, възрастта, расата, пола и социално-икономическия статус. През 2016 г. 64% от новите случаи са се случили в 7 държави; най-много в Индия, следвана от Индонезия, Китай, Филипините, Пакистан, Нигерия и Южна Африка (2). Няколко държави, включително Северна Корея, Лесото, Мозамбик, Филипините и Южна Африка, са имали честота над 500/100 000 (1).

Инфекцията (за чувствителна към наркотици туберкулоза) и смъртността намаляват. Новите случаи са намалели с 1,5% между 2014 и 2015 г., продължавайки тенденцията, очевидна от няколко години. Тези тенденции вероятно се дължат отчасти на глобалните усилия за контрол на туберкулозата, които позволиха на повече хора да получат достъп до лекарства за туберкулозни инфекции и за ХИВ.

В Съединените щати броят на случаите е намалял от 1994 до 2014 г. През 2016 г. са съобщени 9 287 нови случая в Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) за процент от 2,9/100 000, което е леко намаление спрямо 2015 г. Повече от половината от тези случаи са наблюдавани при пациенти, родени извън Съединените щати в райони с високо разпространение. Процентът на туберкулозата сред родените в чужбина (14,6/100 000) е много по-висок от този при родените в САЩ (1,1/100 000 [3]). Рискът от заразяване е по-висок при субекти, които живеят в групови заведения, като приюти, заведения за дългосрочни грижи или наказателни заведения, и при субекти, които са останали без дом през последната година. В тези високорискови популации процентът може да се доближи до този в страните, където е най-висок.

Туберкулозата се появи отново в някои части на САЩ и други развити страни между 1985 и 1992 г .; тя беше свързана с няколко фактора, включително коинфекция с ХИВ, бездомност, влошаване на структурите на общественото здраве и появата на множествена резистентност на бацили към антибиотици (MDR-TB [мултирезистентна туберкулоза]). Въпреки че е много до голяма степен контролиран в Съединените щати благодарение на ефективни мерки за обществено здраве и институционален контрол на инфекциите, проблемът с MDR-TB (мултирезистентна туберкулоза), по-специално XDR-TB (екстензивно резистентна към лекарства)) нарастването в световен мащаб, подхранвано от неадекватни ресурси, включително системи за лечение и диагностика.