Туберкулоза нови възможности в лечението - Статии по специалността Пулмология, фтизиатрия на
П. С. Кривонос
Медицински институт в Минск
Туберкулозата: нови възможности за лечение
П. С. Кривонос
Винаги считана за една от най-често срещаните и опасни инфекции, туберкулозата се е превърнала в особено сериозна заплаха за човешкото здраве през последното десетилетие. Всяка година в света 8-10 милиона души се разболяват от туберкулоза. Около 3 милиона пациенти умират. В някои страни епидемията от туберкулоза стана толкова неконтролируема, че през 1993 г. СЗО обяви болестта за „глобална заплаха за човечеството“.
Епидемичното разпространение на вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) доведе до появата на нова група пациенти с повишен риск от развитие на туберкулоза и нетуберкулозна микобактериоза. Според някои данни в света около 6 милиона души са едновременно заразени с туберкулоза и ХИВ инфекция. Бързият ход на СПИН и високата смъртност от него се дължат главно на белодробни усложнения като пневмоцистна пневмония, микобактериоза и туберкулоза.
За разлика от други заболявания, свързани със СПИН, туберкулозата засяга не само хората, заразени с ХИВ, но и тези, които не са изложени на риск.
Напоследък се наблюдава увеличаване на броя на резистентните към лекарства форми на туберкулоза, особено при наличието на първична лекарствена резистентност на микобактерията туберкулоза (MBT). Лечението на такива пациенти е почти винаги неефективно и прогнозата е лоша. Степента на смъртност сред пациентите с туберкулоза с първична мултирезистентност към MBT достига 70%, а продължителността на живота от момента на поставяне на диагнозата до смъртта е 1-4 месеца. В развитите страни могат да бъдат спасени само 2 души от 4 с резистентни към наркотици щамове MBT, а сред заразените с ХИВ само 1 човек от 4 оцелява. Поради това появата на резистентни към лекарства щамове MBT е една от основните причини за "туберкулозната криза", която постави фтизиатрията на първо място. първата половина на ХХ век.
Подобни модели в епидемиологията на туберкулозата се наблюдават в Беларус. Въпреки продължаващите превантивни противотуберкулозни мерки, в периода от 1991 до 1997 г. заболеваемостта от туберкулоза в републиката се е увеличила със 71,4%. Структурата и клиничните и анатомични прояви на заболяването са се променили значително. Сред новозаразените с туберкулоза делът на тежките, остро прогресиращи форми нараства, екскрецията на бактерии и резистентността на MBT към противотуберкулозни лекарства се увеличава. Нивото на първична лекарствена резистентност на MBT в републиката е 20-40% и в повече от половината от случаите се изолират мултирезистентни щамове. Процесът утежнява високия дял на патогенната неспецифична флора при пациенти с туберкулоза, често устойчиви на много антибиотици.
Съвременната концепция за химиотерапия на туберкулоза при наличие на лекарствена резистентност към MDR се характеризира с включване на флуорохинолонови антибиотици (максахин, таривид, заноцин, ципробай), аминогликозиди от 3-то поколение (амикацин), макролиди (азитромицин, кларитромицин) в схемите на лечение . Значителен недостатък на тези антибиотици обаче е ниската им бактериостатична активност срещу MBT в сравнение с основните антитуберкулозни лекарства.
За съжаление, след въвеждането на рифампицин в клиничната практика, в продължение на много години не е синтезирано нито едно ново ефективно лекарство, което да стане негова алтернатива или допълнение към лекарства от първа линия. И това също попречи на решението на проблема.
Но днес има надежда за подобрение на ситуацията: антибиотикът микобутин (рифабутин) е регистриран в Беларус, което вече доказа своята висока ефективност при лечение на туберкулоза в 40 страни по света, включително Русия, където микобутинът е включен в списъка на основните лекарства и въведени в съвременните режими.лечение на туберкулоза.