Туберкулоза Какво е различното при децата SpringerLink

В Германия има едно болно дете на всеки 30 възрастни с туберкулоза (ТБ). Има някои специални характеристики, които трябва да се имат предвид при тези млади пациенти, както диагностично, така и терапевтично.

_ При деца с туберкулоза са заразени три четвърти от белите дробове. 9% от инфекцията се проявява в екстраторакални лимфни възли, 3% в костите и ставите и 2% в ЦНС. Това означава, че локализацията не се различава от тази при по-възрастните пациенти, обясни д-р. Карлос Севериен-Лабайру от Бьоблинген. Докато възрастните често развиват отворена, силно заразна белодробна туберкулоза, затворената форма явно преобладава при децата (фиг. 1). Имунодиагностиката, туберкулиновият кожен тест (THT) или интерферонният гама тест (IGRA), рентгеновите лъчи и състоянието на младия пациент потвърждават заболяването, но откриването на патогена в стомашния сок или храчките е рядко възможно.

какво

Рентгенова снимка на затворена белодробна туберкулоза (първичен комплекс) при 3-годишен пациент. Индексът за туберкулоза е бащата.

Единственият THT, одобрен от института Робърт Кох, е PPD-RT 23. Две единици туберкулин (= 0,1 ml) се инжектират в горния слой на кожата. Втвърдяването> 5 mm след 48–72 часа се счита за положително и предполага контакт с индекса през последните две до десет седмици. Алтернативният IGRA тест се основава на факта, че Т клетките от пациентите произвеждат интерферон гама (IFN y), когато влязат отново в контакт с Tb антиген.

След контакт с човек с туберкулоза, химиопрофилактиката е от съществено значение

Инфекцията винаги се предизвиква от близък контакт с човек с отворена туберкулоза, обикновено баща или майка или баба и дядо, живеещи в дома. Какво да направите, за да разберете дали малко дете е заразено или не Трябва да се получи рентгенова снимка и да се извърши THT и/или IGRA. Отрицателните резултати от теста обаче не са причина да се даде всичко ясно. „С това съзвездие се препоръчва спешно химиопрофилактика, докато не стане ясно дали детето е заразено или не“, обясни специалистът по детска и юношеска медицина. Детето трябва да приема изониазид (INH) последователно в продължение на три месеца. След това имунодиагностиката се повтаря. Ако това е отрицателно, профилактиката може да бъде прекратена.

Ако THT или IGRA са положителни, но рентгеновото изображение е нормално, приложението на INH се удължава за още шест месеца с подходящ контрол. Единият говори за превантивна химиотерапия: детето е заразено, но болестта все още не е настъпила. Изониазид трябва да се дава или един час преди хранене, или два часа след това, тъй като абсорбцията се влияе значително от мазнините в храната.

Потвърдена експозиция на туберкулоза, положителна имунодиагностика и гранулом, видими на рентгеновата снимка, отбелязват прехода от латентна към активна туберкулоза.Сега децата се нуждаят от разширена терапия. Това е аз. д. Обикновено комбинация от INH, рифампицин и пиразинамид (INH/RMP/PZA) за два месеца, последвана от двупосочната комбинация INH/RMP за четири месеца. Тези шест месеца са достатъчни за неусложнени процеси. Възрастен туберкулоза изисква допълнителна терапия с етамбутол (INH/RMP/PZA/EMB) в продължение на два месеца, последвана от двойна терапия (INH/RMP) в продължение на седем месеца.

Висок риск от заболяване при кърмачета

Рискът от промяна от туберкулоза в латентния стадий до остър ход е изключително висок при кърмачета от 43%, при малки деца на възраст между 1 и 5 години е 24%. За сравнение, рискът при възрастен е около 10%.

литература

52-ри медицински конгрес на Окръжната медицинска асоциация на Северен Вюртемберг, Щутгарт, 28 януари 2017 г.